Обзор нежелательных явлений в ботулинотерапии

В августе 2020 года научный журнал Journal of Cosmetic Dermatology опубликовал актуальную статью-обзор по этой теме. Авторы – известные врачи Марина Ландау, Фирас аль-Ниами, Марк Нестор и Ада Альмейра – описали все известные на сегодняшний день осложнения в ботулинотерапии 1 .

Мы внимательно ознакомились с несколькими статьями по теме 2 и объединили информацию в удобный формат, а еще попросили отечественных врачей, имеющих большой клинический опыт работы с ботулотоксином, прокомментировать отдельные случаи.

Реакция в месте инъекции

Как проявляется

Боль, отек, гематомы, синяки, аллергические реакции, гранулематоз.

Методы коррекции

• Использование иглы малого калибра
• Особое внимание – к поверхностным сосудам
• Прикладывание холода

Ботулизм

Как проявляется

Методы коррекции

• Официальный поставщик препарата
• Для коррекции взрослых пациентов максимальная кумулятивная доза OnaБТА и IncoБТА не должна превышать 400 ЕД, для AboБТА – 30 ЕД на килограмм массы тела

Головная боль

Как проявляется

Мышечный спазм, вызванный инъекцией.

Чаще происходит после инъекций в область глабеллы, лба и masseter.

Методы коррекции

• Инъекции производятся в полностью расслабленном состоянии

Птоз века

Как проявляется

Во время коррекции глабеллярной области.

Возникает из-за диффузии препарата вследствие неправильной дозировки, большого объема, слишком глубоко или слишком низко расположенного места инъекции, индивидуальных анатомических особенностей.

Методы коррекции

• Рекомендуется сфотографировать положение век перед инъекцией.
• Птоз определяется как расстояние MRD менее 2,5 мм или асимметрия более 1 мм между глазами.
• Для предотвращения птоза век инъекция в область бокового корругатора выполняется поверхностно, только кончиком иглы.
• Рекомендуется стимуляция m. superior tarsal (мышца Мюллера) офтальмокаплями, 0,5% апраклонидина или нафазолина.
• Другой вариант – снизить активность сфинктера путем инъекции в предтарзальную часть m. orbicularis oculi.

Диплопия

Как проявляется

Слабость экстраокулярных мышц из-за диффузии препарата или неправильного выбора техники инъекции.

Методы коррекции

• Кончик иглы рекомендуется направлять от орбиты и располагать на расстоянии не менее 1 см от бокового края глазницы.
• Временная окклюзия пораженного глаза.

Дисфагия

Как проявляется

Вследствие введения БТА в платизму не по назначению для улучшения контура нижней трети лица.

Методы коррекции

Слабость при жевании

Как проявляется

Введение БТА не по назначению для лечения гипертрофии жевательных мышц.

Методы коррекции

• Перед инъекцией рекомендуется пальпация и разметка лица при сжатых зубах. Линию проводят от угла рта до козелка. Все инъекции выполняются ниже этой линии.
• Если пациент жалуется на трудности с пережевыванием пищи, рекомендуется мягкая диета.

Ксеростомия (сухость во рту)

Как проявляется

Введение БТА не по назначению для лечения гипертрофии жевательных мышц.

Методы коррекции

• Пилокарпина гидрохлорид для увеличения слюноотделения

Синдром сухого глаза

Как проявляется

Диффузия БТА в слезную железу.

Методы коррекции

• Инъекции в периорбитальную зону рекомендуется выполнять на 1 см латеральнее орбитального края

«Синдром гибкой шеи»

Как проявляется

Затруднение при попытке поднять голову из положения лежа на спине. Может быть вызвано передозировкой при инъекции в мышцы шеи или в грудино-ключично-сосцевидную мышцу.

Методы коррекции

• Использование правильных доз и точное место инъекции
• Рекомендовано введение БТА только в верхнюю часть платизмы

Недостаточный эффект или усиление ранее существовавших морщин

Как проявляется

Недостаточная доза или неправильная техника введения, гиперактивностью интактных мышц.

Методы коррекции

• Модификация схемы введения и дозы в зависимости от анатомии пациента

Асимметрия

Как проявляется

Введение токсина ниже верхнего края скуловой дуги или по боковым стенкам носа, диффузия препарата происходит в m. superioris alaeque nasi и levator labii superioris.

Методы коррекции

• Модификация схемы введения и дозы в зависимости от анатомии пациента

«Брови Мефистофеля»

Как проявляется

Вследствие инъекции в m. corrugator, procerus и медиальные волокна orbicularis oculi.

Методы коррекции

• Медиальные инъекции следует проводить глубоко в мышцы-депрессоры брови, боковые инъекции – поверхностно и очень близко к брови
• Единственный способ исправить положение бровей – вводить препарат высоко латерально в область m. frontalis ближе к нижней части хвостика брови

Птоз бровей

Как проявляется

Методы коррекции

• Тщательный отбор пациентов
• БТА не следует вводить ближе, чем на 2 см от бровей
• Упражнения для мышц лица

Отек век

Как проявляется

При инъекциях в периорбитальную область. Может быть связан с венозным или лимфатическим застоем из-за снижения мышечного тонуса.

Методы коррекции

• Перед инъекцией следует спросить пациентов из группы риска по поводу отека нижних век по утрам
• В пограничных случаях доза БТА снижается, препарат вводится по латеральной границе орбитального края

Асимметрия при улыбке

Как проявляется

Может быть осложнением типа «гусиные лапки».

Методы коррекции

• Следует выполнять периорбитальные инъекции всегда над «скулами»

Асимметрия рта во время мимики

Как проявляется

В результате инъекции в depressor labii inferioris и depressor anguli oris.

Также из-за инъекции в подбородок.

Методы коррекции

• Инъекции следует выполнять на 0,5–1 см выше нижнего края подбородка и не ближе 1,5 см от нижней губы

Асимметричная улыбка

Как проявляется

В результате инъекции в m. masseter, если происходит односторонняя диффузия БТА в m. risorius.

Методы коррекции

• Рекомендуется вводить половину дозы БТА глубоко в m. masseter, а оставшуюся часть – по ее нижней границе

Выпячивание щеки во время жевания

Как проявляется

Случайный побочный эффект при гипертрофии жевательных мышц вследствие компенсаторного эффекта необработанной области.

Методы коррекции

• Следует провести дополнительную поверхностную коррекцию

Выводы

Ботулотоксин, несмотря на описанные нежелательные явления, имеет хороший профиль безопасности. Практически все осложнения обратимы и саморазрешаются. Для уменьшения риска осложнений необходимо учитывать анатомические особенности пациентов и анамнез и знать протоколы введения БТА.

Вызывает ли ботокс нарушение зрения?

Инъекции ботокса являются достаточно популярной процедурой в наше время. Однако, всё больше пациентов задумываются не только о внешней красоте, но и о том, какие последствия для здоровья такие «уколы красоты» могут привести с собой.

В частности, достаточно распространена информация, что уколы ботокса под кожу глаз вызывает ухудшение зрения.

Так ли это?

В ходе клинических исследований действительно было выявлено, что инъекции ботокса, введённые под кожу глаз, могут стать причиной ухудшения зрения, но эффект этот временный. Из частых симптомов нарушения зрительных функций чаще всего встречается ухудшение оптической силы, двоение в глазах, повышенная светочувствительность.

Причина кроется непосредственно в самом препарате. Ботулотоксин является сильным природным ядом парализующего действия. Именно это свойство и позволяет решить проблему с морщинами. Мышцы парализуются, расслабляются и перестают сокращаться. Однако, яд действует и на круговые мышцы глаз, парализуя и расслабляя их. Отсюда и ухудшение зрения. Косметолог обязан предупредить пациента, а сам пациент, в обязательном порядке, перед процедурой должен пройти обследование у офтальмолога. Особенно важно это сделать тем пациентам, которые страдают от различных офтальмологических заболеваний, например, миопией, глаукомой, астигматизмом.

Противопоказания к проведению процедуры

Есть ряд противопоказаний, которые не позволят осуществить процедуру введения ботокса.

— хронические неврологические заболевания;

— офтальмологические заболевания и т.д.

Ошибки пациентов

Не редко пациенты совершают фатальную ошибку, услышав от офтальмолога, что шанс на офтальмологические осложнения высок, всё равно решаются на процедуру, подписав согласие и отказ от претензий. Мотивация такова, что зрение сильно, может быть, и не пострадает, а вот красота важнее.

К большому сожалению, часто такие пациенты обращаются в офтальмологическую клинику для решения возникшей проблемы, и к своему сожалению узнают, что требуется операция. Именно поэтому, не следует надеяться на удачный случай, а руководствоваться вердиктом врача.

Могут ли омолаживающие уколы повлиять на зрение?

Многие женщины, а иногда и мужчины, в погоне за красотой, делают себе инъекции ботокса и другие омолаживающие уколы. Они помогают разгладить кожу, устранить мимические морщины, избавить от признаков старения. Но поскольку манипуляции проводятся на лице, возникает вопрос — могут ли косметические уколы повлиять на зрение?

Принцип действия ботокса

Ботокс представляет собой косметический препарат на основе сильнейшего токсина, обладающего паралитическим действием. Когда он попадает в мышцы, то блокирует передачу нервных сигналов. В итоге мышца перестает сокращаться, и кожа, которая к ней прилегает, становится гладкой и ровной. Также ботокс нашел применение в медицине, в частности в офтальмологии. Например, с его помощью лечат блефароспазм и разные формы косоглазия.

И все же ботокс — опасный токсин, неправильное использование которого может серьезно навредить здоровью.

Чем ботокс опасен для зрения?

Осложнения косметических уколов ботокса, возникающие со стороны зрительной системы, связаны с ослабляющим действием токсина на глазные мышцы.

Косметические уколы ботулотоксина обычно делают в лоб и зону между бровей, чтобы устранить складки и морщины, которые выдают возраст. Поскольку глаза находятся рядом, есть риск того, что ботулотоксин попадет в глазные или глазодвигательные мышцы. что чревато осложнениями в виде снижения зрения, диплопии (двоения), опущения верхнего века, нарушения слезоотделения, сухости глаз и других проблем со зрением. Побочным эффектом уколов ботокса может быть нарушение бинокулярного зрения — человек перестает нормально видеть обоими глазами сразу. В результате возникают сложности в восприятии объема, глубины предметов, могут появиться проблемы с ориентацией.

Что делать?

Если после косметической процедуры Вы наблюдаете симптомы ухудшения зрения, будь то снижение четкости, двоение, сложности фокусировки или что-то еще, необходимо как можно раньше проконсультироваться с офтальмологом.

Если Вы еще не делали омолаживающие уколы, а только задумываетесь над тем, чтобы пройти подобную процедуру, также сначала проконсультируйтесь с врачом и взвесьте все за и против. Риск появления проблем со зрением после ботокса существует всегда. Насколько он оправдан — решать Вам. В некоторых случаях ценой красоты и молодости может стать ухудшение зрения.

Как действуют на зрение другие уколы красоты?

Несколько лет назад в Корее исследовали, как некоторые косметические наполнители (филлеры) действуют на зрительную систему человека. Оказалось, что уколы некоторых препаратов, а также введение аутогенного жира (собственного жира, взятого с другого участка тела) может приводить к слепоте. Это связано с закупориванием артериальных сосудов, которые питают сетчатую оболочку глаза, или с окклюзией центральной вены сетчатки. Помимо проблем со зрением, подобные инъекции, согласно результатам исследования, повышают риск возникновения инсульта.

Очень важно, чтобы специалист, который делает косметические уколы, ответственно подходил к своей работе и обязательно информировал пациентов о возможных последствиях процедуры.

Медики: Омолаживающие инъекции ботокса опасны для зрения

ТЕЛЬ-АВИВ, 6 марта. Специалисты офтальмологического отделения одной из израильских больниц высказывают опасение, что по мере роста популярности ботокса для борьбы с морщинами вокруг глаз будет расти число женщин, жалующихся на осложнения после косметической процедуры.

Дело в том, что основным ингредиентом «ботокса» является сильнейший природный яд, использующийся в медицинской практике с 80-х годов прошлого столетия, передает Newsru. В офтальмологии он используется, главным образом, для лечения косоглазия путем введения его в мышцу глазного яблока, а также для лечения блефароспазма путем введения в круговую мышцу глаза. Обе методики лечения были одобрены FDA в 1989 году.

И хотя введение ботокса в косметических целях считается безопасной процедурой, в израильской медицинской практике зафиксировано три случая, когда косметическая процедура имела осложнения.

Например, одна из женщин была доставлена в приемное отделение больницы с жалобой на диплопию. 55-летней пациентке за две недели до обращения в больницу была сделана инъекция ботокса.

Врачи клиники пришли к выводу, что двоение в глазах было вызвано ослаблением мышцы, что, в свою очередь, было результатом введения ботокса.

Также эксперты описали еще два подобных случая. Они отмечают, что через несколько недель после инъекции неприятные последствия проходили без какого-либо вмешательства со стороны врачей.

Они указывают, что инъекции ботокса от морщин вокруг глаз могут привести к диплопии, к «падению» верхнего века, к ухудшению зрения и снижению слезоотделения. Поэтому косметологи, проводящие «омоложение» с помощью ботокса, должны информировать пациентов о возможных последствиях этой процедуры.

Присоединяйтесь к «Стилю жизни» ВКонтакте и Facebook