Категория

“Если бы смерть была благом — боги не были бы бессмертны.”
Сафо

“Часто для того, чтобы жить, надо больше мужества, чем чтобы умереть.”
В. Альфиери

“Смерти можно бояться иля не бояться — придёт она неизбежно.”
И. Гете

“Жизнь — вечность, смерть — лишь миг.”
М.Ю. Лермонтов

“Надо жить так, чтобы не бояться смерти и не желать её.”
Л.Н. Толстой

“. всё на свете поправимо, кроме одной смерти.”
М. Сервантес

“Если мы так мало знаем о жизни, что можем мы знать о смерти?”
Конфуций

“Жизнь и смерть ходят рядом, но ничего не знают друг о друге.”
Эмиль Кроткий

“Каждый уходит из жизни так, словно только что вошел.”
Эпикур

“Смерти меньше всего боятся те люди, чья жизнь имеет наибольшую ценность.”
Иммануил Кант

“Вы будете жить. Убивают только лучших.”
Шарль де Голль

“Умирают только за то, ради чего стоит жить.”
Антуан де Сент-Экзюпери

“Суть человеческого естества — в движении. Полный покой означает смерть.”
Блез Паскаль
“Все можно пережить, кроме своей смерти.”
Эмиль Кроткий

“Из этой жизни хорошо уйти, как с пира: не жаждая, но и не упившись.”
Диоген

“Только дурак может праздновать годы приближения смерти.”
Джордж Бернард Шоу

“. Человек не умирает до тех пор, пока живут знавшие его.”
Чингиз Торекулович Айтматов

“А в час, когда мой след во всех сердцах сотрется, лишь в этот страшный час скажи, что умер я.”
Аррани А.

“Бездействие -преждевременная смерть.”
Буаст Пьер

“Весь я не умру.”
Флакк Квинт Гораций

“Жизнь великих людей начинается с момента их смерти.”
Арреа Ж.

“Жить — так на воле, Умирать -так дома.”
Ахматова Анна Андреевна

“Каждый умирает в одиночку. ”
Фаллада Ханс

“Лучше смерть со смыслом, чем бессмысленная жизнь. ”
Закарин Джонатан

“Лучше умереть,чем маяться в неволе. ”
Леонардо да Винчи

“Никто не может избежать смерти.”
Цицерон Марк Тулий

“Уходят не люди, уходит время.”
Боровик Александр

“Смерть превращает жизнь в судьбу.”
Моруа Андре

“Смерть — начало бессмертия.”
Робеспьер Максимилиан

Страх не останавливает смерть — страх останавливает жизнь

Больше всего люди боятся умереть от рака, но умирают от сердечной недостаточности, вызванной его лечением. Что делать пациенту с двумя диагнозами – онкологическим и кардиологическим? Об этом – замдиректора по науке Медицинского научно-образовательного центра МГУ им. М.В. Ломоносова Симон Мацкеплишвили

Когда сталкиваются сердце и рак

– Симон Теймуразович, первое, что приходит на ум при слове «кардиоонкология», – онкологические заболевания сердечно-сосудистой системы. Верно ли это?

– Раньше под этим термином действительно понимали онкологические заболевания сердца: первичные опухоли сердца, метастазы. Сегодня кардиоонкология – это новое направление в клинической и фундаментальной медицине, новая клиническая дисциплина, сфокусированная на состоянии сердечно-сосудистой системы у онкологических пациентов и пациентов с излеченным раком.

Есть четыре ситуации, в которых сердце и рак, образно говоря, сталкиваются друг с другом. Первая – непосредственно онкология сердца. Вторая – нарушение деятельности сердечно-сосудистой системы при внесердечных онкологических процессах: при раке легких, желудка и т.д. Здесь речь идет уже о потере мышечной массы сердца, равно как и общей мышечной массы организма. Известно, что при раке люди сильно худеют, и часто именно беспричинное похудание является первым симптомом болезни. При этом больные теряют вес не столько за счет снижения количества жидкости, жировой или костной массы. Считается, что до 20% людей с тяжелой онкологией умирают от кахексии, то есть истощения, и саркопении – критического снижения мышечной массы, в том числе и сердца.

Это очень важная проблема. Пытаясь ее решить, вместе с коллегами из Великобритании и Германии мы разрабатываем препарат, который предотвращал бы снижение мышечной массы, в том числе массы миокарда, блокировав эти патологические процессы в самом начале. Таким образом можно улучшить качество жизни больных раком. Ведь получается замкнутый круг: человек теряет мышечную массу из-за болезни, соответственно начинает меньше двигаться, меньше есть, хуже дышать – и еще больше худеет. Если этот круг удастся разорвать, больной будет себя чувствовать намного сильнее, увереннее и лучше перенесет лечение злокачественного заболевания.

Третья ситуация: поражение сердечно-сосудистой системы во время лечения рака. Проблема выявилась еще в середине 90-х годов прошлого века при сборе статистики по раку молочной железы. Тогда же появились новые методы лечения этого заболевания, и оно перестало быть до такой степени смертельным, как раньше. Так вот, статистические данные показали, что из 100 женщин, страдающих раком молочной железы, трое в течение года умирали от этой болезни, а 30 – от сердечной недостаточности, вызванной ее лечением. Разница в десять раз!

Все дело в определенных рецепторах, при блокировке которых опухолевые клетки перестают размножаться и погибают. Выяснилось, что точно такие же рецепторы есть и на клетках сердца, и там они играют очень важную роль, защищая орган от внешних повреждений. Таким образом, блокируя рецепторы на опухолевых клетках, мы блокируем их и на клетках сердца, оставляя его беззащитным. У пациентов развивается либо острая, либо хроническая сердечная недостаточность, от которой они в конце концов умирают. Получается печальная ситуация: люди боялись умереть от рака, а умерли от сердечной недостаточности.

Со временем выяснилось, что эта проблема актуальна для большинства пациентов, получающих химио- или лучевую терапию. И, учитывая невероятный прогресс в лечении онкозаболеваний, сейчас именно сердечно-сосудистые проблемы выступили на первый план. Нужно понимать, что большинство химиопрепаратов отрицательно действуют на сердечно-сосудистую систему, т.е. являются кардиотоксичными. Одни нарушают насосную функцию сердца, другие вызывают аритмию, третьи – тяжелую гипертонию и т.д. Облучение грудной клетки вызывает поражение перикарда и сосудов, фиброз.

Четвертая и очень распространенная ситуация: наличие у пациента онкологического и сердечно-сосудистого заболеваний одновременно. Таких людей в нашей стране сотни тысяч. И проблема в том, что врачи зачастую опасаются их лечить. Например, пациент с раком желудка ранее перенес инфаркт. Ему предстоит операция по удалению опухоли, которая может спасти ему жизнь. Но врач-онколог видит диагноз «инфаркт миокарда» и, боясь, что пациент не перенесет операцию, направляет его к кардиологу. Кардиолог, в свою очередь, тоже не горит желанием заниматься онкобольным: ведь какой смысл думать о сердце, когда у пациента такой страшный диагноз. В итоге кардиолог не берет на себя ответственность разрешить онкологическую операцию, а онколог не берется ее делать, учитывая кардиологический диагноз и не получив разрешения специалиста. Так пациент попадает еще в один замкнутый круг. Проблема в том, что онкология не может ждать: рак прогрессирует, метастазирует, становится неоперабельным.

Найти и обезвредить

– И что делать в этом случае? Не выбирать же, от чего умирать?

– Нет, конечно. Существует несколько способов решения проблемы. Во-первых, мы можем определить предрасположенность к такого рода осложнениям, во-вторых, при помощи точных методов исследования выявить кардиотоксичность на той стадии, когда она еще не проявилась. В-третьих, можем назначить препараты, предупреждающие ее развитие, или лечить уже существующую; в-четвертых, вместе с онкологами видоизменить протокол химиотерапии, сделав процедуру более безопасной для пациента.

Мы обследуем пациентов с онкологическим и кардиологическим диагнозами и лечим их. Ведь в большинстве своем кардиологические проблемы – ишемическая болезнь сердца, патология клапанов, нарушения сердечного ритма, артериальная гипертензия – излечимы. Кроме того, в нашем Центре имеется целый арсенал инструментальных исследований – эхокардиография с измерением деформации миокарда, КТ, МРТ, с помощью которых можно выявить кардиотоксичность.

Мы устраняем все проблемы либо сразу и полностью, либо поэтапно: сначала готовим пациента к онкологической операции, а потом долечиваем. Подготовка к операции занимает максимум пять дней. На основании результатов лечения даем заключение, что пациент перенесет операцию, как бы говоря онкологам: «Кардиология – не ваша проблема, оперируйте смело!». Они оперируют, и все заканчивается хорошо. Ситуации, когда пациент может не перенести операцию, случаются крайне редко. В таком случае совместно с онкологами мы разрабатываем другие варианты лечения. Разумеется, назначаемое лечение учитывает онкологический диагноз больного.

– Существуют ли типичные симптомы кардиотоксичности?

– Симптомами могут быть аритмии, которые у всех проявляются по-разному (перебои в работе сердца, учащенное сердцебиение, замирание сердца), а также одышка, отеки, боли в сердце. Когда проявляются такие симптомы, лечить кардиотоксичность становится намного сложнее. Однако при правильном и своевременном лечении подобные пациенты имеют равные шансы на выживание с теми, кто избежал осложнений. Но надо учитывать, что кардиотоксичность обычно развивается быстрее, чем пациент успевает обратиться к кардиологу.

– Но это значит, что важна диагностика. Как можно выявить кардиотоксичность на ранних стадиях?

– На сегодняшний день существуют препараты, которые предупреждают развитие кардиотоксичности, но они сами по себе довольно токсичны, и мы не можем назначать их всем пациентам в целях профилактики. Нужно четко понимать риск развития кардиотоксичности у конкретного больного и отслеживать ее начало. Здесь приходят на помощь современные технологии.

Специалисты Медцентра МГУ совместно с партнерами разработали телемедицинскую систему, которая измеряет многие жизненно важные показатели, в том числе пульс, причем делает это постоянно, в течение неограниченного времени. Эти датчики размером со спичечную коробку и весом 30 г прикрепляются на уровне груди. Устройство непрерывно записывает данные и тут же пересылает информацию в диспетчерский центр. Пациент может в это время находиться в любой точке земного шара, даже там, где нет связи. В этом случае данные сохраняются в памяти устройства и пересылаются позднее. Процесс происходит без участия пациента, все, что человек должен делать, – раз в день менять батарейку. Таким образом, даже находясь вдали от пациента, врач может на основе полученной информации выявить, например, аритмию. Она, в свою очередь, позволяет заподозрить начало кардиотоксичности.

Как ангелы с одним крылом

– Пациентов с кардиологическими диагнозами сотни тысяч, и далеко не у всех есть возможность приехать в Москву пройти обследование. Что вы посоветуете остальным?

– Любой пациент, начинающий химио- или лучевую терапию, должен проконсультироваться с кардиологом. Часто обыкновенные лекарства от сердечно-сосудистых заболеваний, назначаемые в определенных дозах и комбинациях, помогают предупредить кардиотоксичность или облегчить ее протекание.

Но самое главное – научить кардиологов заниматься этой проблемой, не бояться онкологических пациентов. Есть такое выражение: «Страх не останавливает смерть, страх останавливает жизнь». Во многих крупных онкологических центрах мира существуют службы кардиоонкологии, где кардиологи и онкологи ведут пациента вместе. На мой взгляд, такие службы должны быть и в России. Это поможет предотвратить превращение онкологических пациентов в пациентов с тяжелыми кардиологическими заболеваниями. Ведь смертность от сердечной недостаточности превышает смертность практически от любой формы рака. Но при этом сердечную недостаточность можно успешно лечить.

Совместно с коллегами из Национального медицинского исследовательского центра радиологии и Национального медицинского исследовательского центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева мы разработали рекомендации по профилактике, диагностике и лечению таких пациентов. Надеемся, эти рекомендации станут хорошим подспорьем для кардилогов и онкологов нашей страны.

Рассказывая о проблеме в медицинском сообществе, я часто использую фотографию фрагмента Сикстинской капеллы, где Микеланджело изобразил двух ангелов с одним крылом. Для того чтобы летать, такие ангелы должны обняться. Так и кардиолог с онкологом должны подружиться, чтобы их пациенты жили, и жили долго и хорошо.

БЕСЕДОВАЛА ВАЛЕНТИНА ГЛЯНЦЕВА

Понравилась статья? Ставьте лайк 👍 и подписывайтесь 🤝 на наш канал!

Панический страх смерти

Страх смерти — это естественная реакция психики, которая лежит в основе самосохранения. Это чувство присуще абсолютно всем живым существам. Мы ценим жизнь, так как понимаем, что смертны. Именно страх умереть делает человека более внимательным и осторожным. Это позволяет избежать неразумного риска.

Но иногда это чувство становится настолько сильным, что не помогает, а мешает жить. В этом случае принято говорить о патологическом состоянии — танатофобии. В основе его лежит панический страх смерти, который возникает без причины преимущественно в молодом возрасте.

Человека мучают навязчивые мысли о неизбежной смерти. Он перестает выходить на улицу, так как там опасно. Любой дискомфорт в организме воспринимается как симптом тяжелой болезни. Упоминания о похоронах, кладбище, призраках приводят к приступу паники. Смысл жизни утрачивается, что приводит к одиночеству и развитию депрессии.

Страх смерти также возникает у людей, которые страдают от панических атак или неврозов. Это состояние требует лечения у психотерапевта или психиатра.

Симптоматика

Проявления расстройства индивидуальны. В большинстве случаев формируется избегающий тревожный стиль поведения. Если человек боится умереть от болезни, то характерны походы по больницам, постоянные обследования. Если страх связан с несчастным случаем, то возникает изоляция, избегание общественных мест.

Симптомы панических атак и страха смерти заключаются в физических проявлениях, которые возникают внезапно. К ним относятся:

• дрожь во всем теле;
• учащенное сердцебиение — ощущение, что сердце выпрыгнет из груди;
• нехватка воздуха;
• усиление потоотделения;
• озноб или сильный прилив жара;
• резкая боль и тяжесть в груди;
• онемение конечностей;
• головокружение;
• потемнение в глазах.

Все эти проявления возникают одновременно, без явной внешней причины. Это состояние пугает. Часто такой приступ принимается за инфаркт или как проявление другого смертельного заболевания. Человек возможно впервые осознает, что в любой момент может умереть. Этот страх поглощает все его мысли, что негативно сказывается на личной и профессиональной жизни.

У людей с паническим страхом смерти, симптомы затрагивают не только тело. Меняется поведение, привычки, отношение к жизни. Характерны следующие проявления:

• агрессивность или раздражительность;
• повышенная тревожность;
• стремление к одиночеству;
• избегание любых ситуаций, которые могут быть связаны с риском;
• излишняя чувствительность;
• пассивность;
• разговоры о бессмысленности происходящих событий;
• неуверенность в себе.

Человек на начальной стадии развития фобии осознает, что реальных причин для паники нет. Он пытается справиться самостоятельно с ощущением страха. Но жизнь в постоянном напряжении приводит также к нарушениям со стороны ЖКТ, расстройствам сна, артериальным кризам.

Откуда берется страх смерти

С физиологической точки зрения возникновение при панических атаках страха смерти вполне объяснимо. На фоне постоянных стрессов происходит резкий выброс в организм большой дозы адреналина. Это так называемый гормон страха, который помогает человеку спастись в экстремальной ситуации. Из-за этого в организме сердце и все органы работают в ускоренном режиме.

Возникают вышеобозначенные симптомы — сердцебиение, скачки давления, прилив жара и т.д. Насыщение крови кислородом из-за частого дыхания приводит к головокружению, тошноте. Часто человек не понимает, что с ним происходит в момент панической атаки. Самым простым объяснением внезапного ухудшения самочувствия является — я умираю.

В основе развития танатофобии лежат скрытые факторы, связанные с религиозными убеждениями, детской травмой, физическим или умственным переутомлением.

Также к причинам относят:

1. Реальное столкновение со смертью для чувствительных людей может привести к развитию фобии.
2. Страх потери контроля. Панические атаки невозможно контролировать.
3. Неизвестность того, что ждет после смерти.
4. Кризис среднего возраста.
5. Постановка тяжелого диагноза.

Важным моментом является то, что для развития панического страха смерти у человека должны быть индивидуальные предпосылки. Обычно от такого расстройства страдают возбудимые, тревожные люди, которые склонны к чрезмерному волнению и беспокойству.

Нередко фобия развивается на фоне осложненной беременности. Пережив выкидыш или чуть не потеряв ребенка в родах, впоследствии женщина будет чрезмерно опекать сына/дочь. Беспокойство родителей — это нормальная и естественная реакция. Но когда страхи взрослых мешают ребенку полноценно жить и развиваться, здесь можно говорить о развитии патологии.

Если вы страдаете от панических атак, страха смерти — как бороться с этими состояниями? Самостоятельно никак. Помочь может только квалифицированный опытный врач.

Способы лечения

Симптоматика данного расстройства схожа с другими фобическими тревожными расстройствами. Например, иногда невроз или депрессия могут сопровождаться паническим страхом смерти, как лечить и к кому обращаться в этом случае?

Чтобы разграничить состояния, и правильно поставить диагноз нужно обратиться к психиатру. Предварительно рекомендуется пройти комплексное полное обследование у врачей общей практики. Это поможет исключить заболевания внутренних органов, которые могут стать причиной появления танатофобии.

Нужно знать, что лечение любого заболевания требует времени. Приступы паники с фобическими проявлениями — это сложное расстройство. Лечение подбирается индивидуально. Для этого используется:

Фармакотерапия

Успокоительные и противотревожные препараты уменьшают симптоматику. Позволяют снизить беспокойство, нормализовать сон. Лекарства используются только при необходимости.

Психотерапевтические методы.

Чтобы узнать, как избавиться от панического страха смерти окончательно следует выявить истинные глубинные причины этого состояния. Для этого применяются гипнотические приемы, когнитивно-поведенческая терапия, индивидуальные беседы с врачом.

В основе терапии лежит большая внутренняя работа, которая помогает осознать и проработать внутренние конфликты, скрытые душевные травмы.

Многих волнует вопрос — как побороть страх смерти при панических атаках самостоятельно? Это возможно, если человек владеет навыками расслабления и релаксации. В такой ситуации быстро уменьшить панику помогают дыхательные упражнения. Этому также обучают на групповых или индивидуальных сеансах психотерапии.

Смерть неизбежна, и поэтому важно любить и ценить жизнь. Если страх, паника и отчаяние не позволяют вам радоваться каждому дню, то не откладывайте визит к психотерапевту.