Ботокс

Ботокс — это медицинский препарат, в состав которого входит ботулотоксин А (природный нейротоксин). Это вещество парализует работу мышц, блокируя нервно-мышечную передачу. Первоначально его использовали для лечения неврологических заболеваний, которые сопровождаются спазмом или гипертонусом.

Сейчас препарат активно используется в эстетической косметологии, эффективно решая возрастные проблемы кожи. В Поликлинике Отрадное вы можете пройти курс омолаживающих инъекций по доступной цене и в комфортных условиях. Процедура выполняется только врачом-косметологом с многолетним опытом работы, что исключает появление каких-либо осложнений.

Лечебные мероприятия

Инъекции ботокса: показания и эффективность

Препарат пришел в косметологию из медицины, где его использовали при кривошее, косоглазии, блефороспазме, детском церебральном параличе. По показаниям врача, такие инъекции назначаются даже детям (старше 2 лет). Это говорит о его безопасности и практически безвредном воздействии на организм.

В косметологии уколы с ботулотоксином рекомендуются при следующих проблемах:

• мимические морщины;
• наличие «гусиных лапок»;
• глубокие морщины в области лба и межбровья;
• небольшое опущение века (средний птоз);
• ассиметрия лица (коррекция формы губ и бровей).

В нашей клинике инъекции ботулотоксина также используются для лечения чрезмерной потливости в области подмышек, ладоней, стоп. Такое явление называется локальный гипергидроз. Он связан в основном с гормональными нарушениями, сбоях в работе эндокринной системы.

Терапия уколами проводится локально, то есть потовые железы временно блокируются только на определенных проблемных зонах тела. Общий процесс потоотделения сохраняется. Проводится безболезненно, так как используются тонкие иглы. Эта процедура крайне популярна, и помогает устранить неприятные проявления на срок от 6 месяцев до 1,5 лет.

Как действует препарат

Природный токсин воздействует на нервные импульсы, которые передаются к мышцам и заставляют их работать. Блокировка такой передачи приводит к тому, что двигательная мышечная активность под действием вещества ослабляется. Это способствует снятию спазмов, а также разглаживает даже глубокие морщины. Кожа становится ровной, при этом мимика лица остается живой.

Благодаря такому эффекту эти инъекции получили название «уколы красоты». Вещество со временем само рассасывается и выводится из организма, а действие прекращается. На лице уколы делаются в те зоны, которые больше всего подвержены активной мимике и ранним возрастным изменениям. Это лоб, межбровье, область вокруг глаз и носогубная зона.

Кому противопоказаны уколы ботокса

Несмотря на безопасность состава препаратов, содержащих ботулотоксин, к ним есть ряд противопоказаний:

• повышенная чувствительность к компонентам препарата;
• нервно-мышечные заболевания связанные со слабостью и атрофией мышц;
• воспалительные процессы или инфекция в области, где планируется делать уколы;
• беременность и кормление грудью;
• прием антибиотиков;
• высокая степень близорукости;
• заболевания кровеносной системы, которые связаны с нарушением процесса свертываемости крови;
• неконтролируемые двигательные расстройства.

Также с осторожностью следует использовать препарат для людей старше 60 лет, так как увеличивается риск возникновения асимметрии лица.

Как проходит процедура

Инъекции ботокса должен делать только врач в условиях медицинского кабинета, так как только в этом случае будет соблюдена необходимая стерильность. Перед процедурой за несколько дней рекомендуется воздержаться от употребления алкогольсодержащих напитков, не принимать антибиотики, а также уменьшить физическую нагрузку. Если вы по состоянию здоровья вынуждены постоянно принимать какие-то лекарства обязательно сообщите об этом врачу.

На предварительной консультации врач-косметолог индивидуально подбирает необходимую дозу, вид препарата и количество инъекций. Это зависит от глубины морщин, состояния кожи, зоны обработки и анатомических особенностей клиентки.

Сама процедура ботокс-терапии состоит из следующих этапов:

• Демакияж и обработка кожи дезинфицирующим раствором.
• Расстановка разметки, по которой врач будет ставить инъекции. Для определения необходимых участков нужно немного поработать мимическими мышцами — широко улыбнуться, нахмуриться.
• Нанесение местной анестезии в виде крема или геля.
• Введение ботокса в мышцы. Используются очень тонкие иглы, поэтому повреждения кожи минимальны. Может наблюдаться небольшой дискомфорт.

Сама процедура занимает 15-20 минут. В течение получаса после инъекций на лице могут быть заметны небольшие папулы, но они самостоятельно рассасываются. Если кожа чувствительна и склонна к отекам, то можно приложить холодный компресс.

Количество препарата измеряется в единицах. В среднем используется 10-30 единиц вещества для получения нужного косметологического эффекта.

Виды препаратов ботокса

На данный момент в косметологии активно применяются 4 основных вида препаратов на основе ботулотоксина. Это Botox (США), Xeomin (Германия), Disport (Франция) и бюджетный Lantox (Китай).

• Ботокс — сертифицирован на территории РФ в 1994 г. В состав помимо ботулотоксина типа А входит сыворотка. Наиболее востребован среди косметологов, так как лифтинг-эффект сохраняется до 8-12 месяцев.
• Ксеомин — содержит нейротоксин в чистом виде без других компонентов, что минимизирует риск появления аллергических реакций. Не нуждается в особых условиях хранения. Не нарушает чувствительность обработанных зон. Надежно разглаживает морщины, но при этом сохраняет мимику.
• Диспорт — на российском рынке бьюти средств представлен в 1999 г. С тех пор активно используется наравне с другими аналогичными препаратами. В состав дополнительно включен гемагглютинин. Видимый результат наблюдается спустя 10-14 дней после инъекций, а эффект молодости длится до 7-8 месяцев.
• Лантокс — самый доступный по цене препарат. В России официально стал использоваться только с 2008 г. Не приводит к привыканию. В составе ботулинический токсин содержится в чистом виде без добавок. Возможны такие осложнения, как отеки, синяки и болезненность в месте проколок.

Все они практически идентичны по составу, но имеют разную концентрацию активного вещества, различны по срокам хранения и имеют разную дозировку.

Как долго длится эффект

Первые видимые изменения кожи будут заметны уже на 3 или 4 сутки после проведения омолаживающей процедуры. Но максимальный эффект проявится только спустя 2 недели. В некоторых случаях возможен отсроченный результат, который наблюдается только к 3-4 неделе.

Постепенно вещество будет рассасываться, и мышцы будут восстанавливать свою активность. В среднем омолаживающий результат держится около года.

Иногда возможно проведение повторной процедуры спустя 2-3 недели. Это происходит из-за того, что какие-то мышцы могут слабо отозваться на нейротоксин. Такие случаи также происходят, если врач неправильно рассчитал необходимую дозу.

Чтобы продлить действие от уколов ботокса, нужно знать, что некоторые косметологические процедуры способствуют более быстрому рассасыванию вещества. Например, массаж лица, ультразвуковое или микротоковое аппаратное воздействие усиливают кровообращение, что приводит к активному выведению ботокса из организма.

Важно! Людям, которые страдают эндокринными заболеваниями или слишком часто посещают сауны, повторный курс инъекций понадобится уже через 5-6 месяцев.

Возможные последствия и осложнения

Сам препарат абсолютно безвреден, если точно соблюдать дозу и учитывать противопоказания. В большинстве случаев, побочные явления возникают при несоблюдении рекомендаций в восстановительный период после процедуры или по вине врача.

Иногда в месте укола может возникнуть гематома или кровоподтек. Причиной является тонкая кожа у клиента и близкое расположение сосудов. Неопытный врач может травмировать сосуд во время укола.

Кроме того, существует такое явление, как диффузия. Это подкожная миграция активного вещества на соседние ткани. Если, работая с мимическими морщинками в области глаз, врач введет больше препарата, чем это необходимо, то ботокс распространится на веко. Это приведет к его опущению (птозу). Такая ошибка является довольно частым явлением при проведении инъекционной терапии.

К другим последствия можно отнести следующие состояния:

• нарушения артикуляции;
• длительная отечность в области глаз;
• появление асимметрии лица;
• ощущение сухости глаз;
• трудности при мигании;
• сильная блокировка мышц рта, что затрудняет прием пищи.

Но эти осложнения кратковременны. Они ограничены временем действия ботокса. Как только он начнет рассасываться, все мышцы вернутся к прежнему состоянию.

Ботокс для лица: как правильно ухаживать после процедуры

В течение суток после уколов нельзя прикасаться к месту проколов, чесать их, активно тереть. Нужно воздержаться от нанесения декоративной косметики и использования кремов в течение 1-2 дней. Если появилась отечность, то на 15 минут приложите прохладный компресс.

Чтобы исключить миграцию ботокса, нельзя несколько дней спать уткнувшись лицом в подушку, а также в течении длительного времени держать голову опущенной вниз. Например, при глажке белья или письме.

Алкоголь разрешен только через 2-3 недели после процедуры. Лекарственные препараты также в ближайшие дни придется исключить. Если возникли болезненные ощущения или возникли трудности с мимикой, обратитесь к врачу.

Сколько стоит ботокс и какое количество инъекций вам необходимо можно узнать, записавшись на консультацию к врачу-косметологу. Обратившись в Поликлинику Отрадное, вы можете быть уверены в профессионализме наших и качестве всех косметологических препаратов.

Инъекции препаратов ботулотоксина

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Ботулотоксин — биологический экзотоксин, вырабатываемый бактерией Clostridium botulinum, возбудителем ботулизма.

Ботулотоксин стал мощным инструментом в терапии множества неврологических, офтальмологических и других расстройств, проявляющихся патологическими или избыточными мышечными сокращениями.

По механизму действия представляет собой локальный миорелаксант, блокирующий нервно-мышечную передачу за счет расщепления транспортных белков, ответственных за выброс ацетилхолина в пресинаптическую щель. Возникающая блокада синапсов является необратимой. Восстановление сократительной способности мышечных волокон происходит за счет образования новых коллатералей двигательных аксонов. Эффект после однократного введения препарата развивается в течение 3-14 дней, после чего он сохраняется от 3 до 10 мес (в зависимости от зоны введения и дозировки препарата). После введения ботулотоксина не наблюдается каких-либо нарушений микроциркуляции или чувствительности в области воздействия препарата.

В настоящее время используют ботулотоксин типа А в виде фармакологических препаратов Dysport («lpsen», UK), Botox («Allergan», USA; «BTXa Estetox», Китай), а также ботулотоксин типа В — Миоблок/Neurobloc («Pharmасеutical»). Рекомендуемые дозировки для этих препаратов основывала их биологической силе и выражаются в единицах действия (ЕД).

Некоторая болезненность при пальпации также может беспокоить пациента 2-4 дня после процедуры. В случае неправильного введения, гиперкоррекции, при тромбировании сосуда, несоблюдении мер асептики и антисептики возможно формирование фиброза и даже некроза тканей. Внимательное следование всем принципам и правилам позволит избежать таких нежелательных последствий.

Активность ЕД всех препаратов существенно отличается. Одна единица botox соответствует примерно 3-5 единицам Dysport.

Препараты ботулотоксина термолабильны и чувствительны к освещению. Хранить Dysport необходимо при температуре 2-8° С, a Botox -1 -5° С. После разведения их не встряхивают и не замораживают. Желательно осуществить введение препарата в течение 6-12 ч после разведения, хотя есть данные, подтверждающие факт сохранения эффективности этих препаратов на срок до 7 дней.

Показания к инъекциям препаратов ботулотоксина

Результаты этой процедуры сравнимы с эффектом пластической операции. Разглаживаются горизонтальные морщины на лбу, межбровные складки. Лоб становится идеально гладким, «младенческим». Кроме того, можно создать эффект «приподнимания» латеральной части бровей, в результате чего глаза «приоткрываются», а брови приобретают красивый изгиб. Однако не стоит забывать, что мышцы расслабляются и кожа расправляется именно за счет этого. Не происходит подтяжки кожи вверх. Эффект приподнимания латеральных частей бровей является естественным следствием сохранения тонуса и некоторой сократительной силы латеральных частей лобной мышцы при расслаблении ее центральной части. Этот же эффект получается случае введения препарата в латеральную верхнюю часть круговой мышцы глаза вследствие реализации антагонизма между ней и лобной мышцей. Очень эффективным является ботокс также для коррекции морщин, расположенных в уголках глаз, так называемых «гусиных лапок». Перечисленной выше относится к «основным» показаниям для введения ботулотоксина. Существует ряд «дополнительных» точек введения препарата. Они отличаются тем, что при меньшей выраженности эффекта существенно повышаете риск побочных явлений. Это периоральные складки, подбородок, шея, декольте и зона нижних век.

Выбор дозировки и области введения препарата зависит от выраженности мышц, строения век, формы бровей, птоза тканей и наличия избытка кожи, возраста пациента. Немаловажно учитывать желаемую степень коррекции (парез или паралич мышцы).

Степень «разглаживания» морщин зависит от дозы препарата, выраженности «залома», эластичности кожи. Лучшие результаты при использовании ботулотоксина можно получить у пациентов среднего и молодого возраста без существенного избытка кожи. У пациентов старшей возрастной группа оптимально комбинировать введение ботулотоксина с препаратами-филлерами. Для безопасного применения этого препарата следует отчетливо представлять локализацию мимических мышц, последствия их сократительной активности и расслабления.

Наиболее часто корректируют мимическую активность таких мышц, как m. frontalis, m. corrugator supercilii, m. procerus (коррекция горизонтальные межбровных складок на лбу и переносице), m. orbicularis oculi (морщинки в уголках глаз, так называемые «гусиные лапки»), m. nasalis (морщинки на носу). Не следует производить коррекцию фронтальных морщин на лбу у лиц с избытком кожи в этой области, так как это повлечет за собой дислокацию бровей вниз и приведет к их нависанию. Также следует проявлять осторожность при использовании ботокса в области лба и переносицы у лиц с конституциональным или приобретенным нависанием верхних век.

Методика инъекций препаратов ботулотоксина

Перед процедурой препарат ботокс, выпускаемый в лиофилизированном виде, разводят физиологическим раствором из расчета 1 или 2,0 мл на флакон, а диспорт — из расчета 1,25 или 2,5 мл физиологического растворам флакон. Можно добавлять к раствору небольшое количество адреналина, так как адреналин уменьшает диффузию препарата в окружающие ткани, делает возможным максимально точное воздействие препарата и снижает риск различных осложнений. Кожу в области введения препарата обрабатывают неспиртсодержащими растворами антисептиков, поскольку соприкосновение со спиртом может инактивировать препарат. Препарат вводят внутримышечно (в проекцию мышцы, обладающей гиперактивностью) или внутрикожно (в области нижних век, вокруг губ, на шее и в области декольте, при лечении гипергидроза). После введения место инъекции не следует массировать во избежание диффундирования препарата в окружающие ткани. Можно приложить лед.

Область применения «Ботокса»

M. corrugator, m. procerus

M. orbicularis oculi

М. depressor anguli oris

Пациенту не рекомендуется занимать горизонтальное положение в течение 3-4 ч после процедуры, как минимум 48 ч — загорать, ходить в сауну, делать массаж. Также 2 нед после процедуры не следует принимать антибиотики (особенно аминогликозиды и тетрациклины) и делать какие-либо миостимулирующие процедуры, микротоки, ультразвук на зону введения препарата. Не рекомендуется производить повторное введение препарата ранее чем через 3 мес, а также вводить большие дозы препарата, так как это может привести к синтезу нейтрализующих антител и неэффективности дальнейших процедур.

Принципы выбора той или иной инъекционной методики

Очень важно правильно подобрать методику, подходящую для каждого конкретного пациента, с учетом возраста, особенностей мимики, конституциональных особенностей строения лица, аллергологического анамнеза. Первый шаг на пути к успеху — выяснить, каковы пожелания пациента и насколько его ожидания соответствуют реальным возможностям метода, нет ли противопоказаний для использования каких-либо из предполагаемых методик, а также период времени, через который необходимо получить видимый и существенный эффект.

Оптимальным является следующий порядок терапии. Сначала — курс химических пилингов и аппаратных методик по показаниям (например, сочетание микротоковой терапии, эндермологии и пилингов фруктовыми кислотами), после этого — мезотерапия, потом — ботокс (при необходимости), потом — филлинг При данной последовательности процедур мы в первую очередь воздействуем на «качественные» характеристики кожи, стимулируя обмен веществ, активизируем деятельность фибробластов, стимулируя выработку коллагена и эластина, поставляем необходимые нутритивные компоненты, т. е. действительно «омолаживаем» кожу. Ботокс и филлинги являются, в первую очередь, вариантами преимущественно оптического «омоложения». Эти процедуры позволяют быстро избавиться от таких признаков увядания, как морщины и складки, но они практически не влияют на тургор и эластичность кожи.

Схема клинического алгоритма косметической коррекции возрастных изменения тканей лица с использованием ботулотоксина типа А

Классы изменений мягких тканей лица

Ботулотоксин; консервативные косметологические процедуры

Консервативные косметологические процедуры; ботулотоксин: препараты гиалуроновой кислоты для введении в поверхностные и средние слои дермы

Консервативные косметологические процедуры; ботулотоксин; препараты гиалуроновой кислоты для введения в средние и глубокие слои дермы; поверхностные и срединные химические пилинги или дермабразия эрбиевым лазером

Консервативные косметологические процедуры; трансконьюнктивальная блефаропластика нижних век; ботулотоксин; препараты гиалуроновой кислоты для введения в средние и глубокие лои дермы; поверхностные и срединные химические пилинги или дермабразия эрбиевым лазером

Консервативные косметологические процедуры; трансконьюнктивальная блефаропластика нижних век, инъекционные импланты; препараты ботулотоксина; поверхностные и срединные химические пилинги или (дермабразия эрбиевым лазером; СО2-лазерная дермабразия

Консервативные косметологические процедуры; классическая блефаропластика верхних и нижних век: инъекционные импланты; препараты ботулотоксина; механическая дермабрззия; срединная и глубокая дермабразия СО2- или эрбиевым лазером

Консервативные косметические процедуры; классические пластические операции по устранению избытков кожи век, лица и шеи; глубокая (дермабразия СО2-лазером или механическая дермабразия; инъекционные препараты ботулотоксина.

Предпочтение ботоксу отдают, если основная проблема состоит в избыточной мимической активности и возникновении мимических морщин в области лба, переносицы и уголков глаз. В таком случае идеальным вариантами и единственно правильным выбором будет именно ботокс. Мезотерапия, филлинг и все остальные возможности косметологии не дадут сравнимого с ними эффекта. В некоторых ситуациях (преимущественно у молодых пациентов) только введение ботулотоксина уже дает великолепные результаты Если мы не получили полного расправления мимических морщин вследствие слишком сильно выраженного залома на коже или невозможности введения полной дозы ботулотоксина, то в такой ситуации филлинг поможет получить более совершенный эффект.

Предпочтение контурной пластике отдают, если целью является коррекция периоральных морщин, носогубных складок, восполнение объемов мягких тканей лица (щеки, скулы, подбородок). Для этого желательно использовать препараты-филлеры в первую очередь и только в некоторых случаях для коррекции периоральных складок — ботокс, поскольку введение ботулотоксина в эту зону может привести к нарушению артикуляции, а введение филлеров безопасно и дает великолепный эффект. «Складки скорби» (идущие от уголков губ к подбородку), изменения рельефа лица, контуров лица, опущение уголков губ — преимущество за контурной пластикой, хотя в отдельных случаях введение филлеров можно дополнить введением ботулотоксина. Например, если предполагается введение ботокса для коррекции межбровной складки или горизонтальных морщин на лбу, стоит обратить внимание на степень изначального нависания век (может быть выражено вследствие определенного строения век или вследствие возрастных изменений). Если нависание выражено уже до процедуры, введя большое количество препарата, мы имеем все шансы усилить его, что может произойти и в том случае, если имеется избыток тканей в области лба. Выход из ситуации — уменьшение количества вводимого ботулотоксина или отказ от этой методик изменение схемы его введения (максимально высоко) с дополнительной коррекцией препаратами-филлерами.

В заключение следует подчеркнуть, что при выполнении инъекционных методик необходимо также придерживаться следующих правил взаимодействия с пациентом:

1. До начала применения инъекционных методик следует рассказать пациенту обо всех достоинствах и недостатках метода, возможных осложнениях. Необходимо предоставить ему полную и достоверную информацию об альтернативных методах лечения.
2. Настоятельно рекомендуется подписывать информированное согласие на процедуру, в котором немаловажно отразить непосредственный предмет коррекции и механизм действия препарата, а также потенциальные риски.
3. Залог взаимопонимания врача и пациента — документирование каждого наблюдения с помощью фотографии (фотографировать нужно до и после процедуры в одном и том же положении пациента и при одинаковом освещении).
4. Каждый врач выбирает наиболее удобное положение пациента во время процедуры, но следует помнить, что в положении сидя лучше видно все складки и морщины и процедура может быть выполнена более точно.

Все вышеперечисленные инъекционные методы, используемые в косметологии, являются очень эффективными, но они требуют от врача, который их применяет, полноценных знаний и максимального внимания к пациенту. Оптимальным вариантом является сочетание специализации по дерматологии, терапевтической косметологии и обучения по каждой из описанных методик.

Осложнения после процедуры

Осложнениями внутрикожных инъекций считают аллергический дерматит, локализованную крапивницу, острые поверхностные и глубокие пиодермиты, активизацию герпетической инфекции, очаги некроза в месте введения препарата. Локальный некроз связан с гиперергической реакцией на вводимое средство (средства) по типу феномена Артюса. Крайне редко встречаются системные осложнения, связанные с попаданием препарата в системный кровоток (распространенная крапивница и отек Квинке, токсикодермия, обострение атопического дерматита, бронхиальной астмы и др.).

[1], [2], [3], [4], [5]