Ботокс во время беременности: показания и противопоказания

Каждая женщина старается быть привлекательной даже во время беременности, поэтому у многих будущих мам возникает вопрос, можно ли колоть ботокс при беременности , не повлияют ли инъекции на развитие плода?

Несмотря на безопасность препарата, существуют некоторые противопоказания, а также риск развития побочных эффектов, что не желательно при вынашивании ребенка.

Также немало важную роль играет используемый препарат и опытность врача, поскольку при нарушении правил проведения процедуры, может произойти инфицирование, синдром нависшего века, появление гематомы и асимметрии. Развитие отечности, болезненности и небольших синяков является нормой.

Ботокс во время беременности

Стоит помнить, что побочные эффекты, которые возникают на фоне уколов красоты, могут в несколько раз усилиться из-за гормональной перестройки в организме беременной женщины. Чаще всего после инъекций во время беременности развивается аллергическая реакция. Но одно из самых страшных последствий является негативное воздействие ботулотоксина на плод, что доказано исследованиями в лабораторных условиях, проведенных на кроликах и крысах. Было выявлено, что у животных на фоне ботокса рождались недоношенные детеныши с нарушенной костной системой, также у животных нередко прерывалась беременность или заканчивалась рождением мертвых малышей.

Такие исследования невозможно провести на человеке, поскольку не одно беременная не согласится на подобные эксперименты над своим ребенком. Но все же зафиксированы случаи, когда будучи беременной, женщина делала инъекции ботокса в первые месяцы беременности, что приводило к рождению детей с патологическими состояниями (глухота или слепота).

Также существует риск развития следующих состояний:

• патологии в формировании мышц и костной системы;
• недоношенность;
• нарушения в психическом развитии;
• патологии в формировании внутренних органов и конечностей.

Несмотря на то, что производители утверждают о полной безопасности использования ботокса, все же в инструкции к препаратам указывается запрет проведения инъекций во время кормления грудью и беременности.

При решении сделать ботокс во время беременности, женщина должна отдавать отчет, в том, что она несет ответственность не только за свое здоровье, но и за состояние будущего ребенка. Следует учесть, что риск развития патологических состояний и пороков от уколов боткса высок.

Можно ли делать уколы ботокса во время беременности

Ботокс представляет собой состав, предназначенный для внутримышечного введения, состоящий из ботулотоксина, альбумина человеческой плазмы и хлорида натрия. Несмотря на то, что ботулинического токсина в составе содержится минимальная доза, все же именно данный компонент опасен при использовании во время беременности, поскольку способен спровоцировать ряд осложнений.

Планируя курс ботокса, женщины должны задуматься о здоровье малыша и его развитии, поэтому многие из них все же отказываются от процедуры. Но, к сожалению, так происходит не всегда. Врачи предупреждают, что вся ответственность за ребенка ложиться на плечи будущей матери, поэтому она должна подумать какой риск для жизни и здоровья малыша она создает и что является приоритетным.

Во время вынашивания ребенка и проведения инъекций ботокса могут возникнуть такие состояния, как головокружение, аллергическая реакция, расстройства ЖКТ. Такие осложнения редко появляются при применении ботулотоксина, но являются частыми проявлениями использования его во время беременности.

Если все же стоит острая необходимость в проведении процедуры, необходимо взвестить все возможные риски, а также проконсультироваться с врачом.

Показания и противопоказания

С помощью уколов красоты можно избавиться от многих дефектов кожи, разгладить мелкие и глубокие морщинки, улучшить общее состояние кожи. Чаще всего ботокс применяется при следующих состояниях кожи:

• межбровные морщины;
• горизонтальные морщины, расположенные на лбу;
• мелкие морщинки вокруг глаз;
• складки в области декольте и на шее;
• складки на спинке носа;
• морщины «марионетки».

Благодаря тому, что ботулотоксин оказывает расслабляющее действие на мышцы, процедура позволяет провести следующие коррекции:

• устранить асимметрию лица;
• зрительно сделать подбородок более длинным;
• приподнять уголки бровей и губ;
• сузить крылья носа и приподнять кончик;
• изменить форму и изгиб бровей.

Помимо этого ботокс эффективно борется с повышенным потоотделением.

Но, несмотря на всю эффективностьи благоприятное использование ботулотоксина в косметологии более трех десятков лет, все же существуют состояния, при которых процедура противопоказана:

• беременность;
• заболевания легких, протекающие в хронической форме;
• период лактации;
• прием препаратов, ухудшающие свертываемость крови;
• недавно проведенная терапия антибактериальными препаратами;
• заболевания, инфекционного и воспалительного характера;
• послеоперационный период;
• заболевания эндокринной системы.

Важно во время консультации с косметологом, сообщить о наличии каких-либо заболеваний и приеме медикаментов, что поможет избежать осложнений.

Особенности проведения процедуры

Инъекции ботокса должны проводиться только квалифицированным специалистом в специализированном центре, где соблюдены все правила гигиенических и санитарных норм.

Для процедуры специалист использует шприц с микроиглой, что исключает развитие болезненных ощущений и появления синяков. Дозировка препарата подбирается индивидуально для каждого пациента, с учетом противопоказаний и имеющихся проблем с кожей.

В среднем, длительность процедуры составляет около получаса, после чего женщина может вернуться в привычный ритм жизни. Первые изменения появляются в первые сутки, максимальный результат можно увидеть спустя 2-4 недели.

Процедура заключается в следующих этапах, каждый из которых имеет свои особенности:

1. Специалист с помощью специального средства очищает кожу от загрязнений, косметики и кожного сала, что снизит риск попадания частиц грязи в микроранку.
2. Затем врач намечает отметки для будущих уколов и наносит анестезирующее средство, которое позволит сделать процедуру максимально комфортной.
3. Через 20 минут анестезирующее средство начинает свое действие. Врач раскрывает упаковку препарат при пациентке, разводит его физиологическим раствором и набирает в шприц.
4. Далее специалист вводит в необходимой дозировке препарат, обрабатывая все участки кожи по отмеченным точкам.
5. По окончанию процедуры места инъекций обрабатывается анестетиком, после чего накладывается холодная маска для исключения развития отеков.

Женщина может вернуться в привычный ритм жизни с небольшими ограничениями: нельзя посещать баню, бассейн, солярий и впервые дни не использовать косметические средства. Действие препарата сохраняется 7-9 месяцев, после чего требуются повторные инъекции.

Преимущества и недостатки

Уколы красоты имеют следующий ряд преимуществ:

• безопасность применения;
• эффективность;
• помогает избавиться от косоглазия и повышенного потоотделения;
• результат после инъекций можно заметить сразу, достигая максимального эффекта через 2-3 недели;
• позволяет избавиться от некоторых недостатков, ни прибегая к пластической хирургии;
• помогает подтянуть и омолодить кожу.

Но, несмотря на все положительные стороны уколов красоты, все же процедура имеет следующие недостатки:

• эффект сохраняется до 9 месяцев;
• в большинстве случаев результат зависит от квалифицированности косметолога;
• неэффективны для коррекции нижней части лица;
• направлены только на устранение мимических морщин.

Влияние препарата на здоровье будущей мамы

Во время беременности женский организм очень уязвим и подвержен развитию различных состояний. Многих будущих мам не обходит стороной токсикоз, который может усилиться, если использовать ботокс во время беременности. Помимо этого могут проявиться и другие нежелательные осложнения: аллергия, головокружение, диарея и рвота, что является опасным во время беременности и может стать причиной выкидыша.

Ботокс во время беременности очень часто провоцирует развитие слабости и общего недомогания. Поэтому специалисты не рекомендуют делать инъекции в период вынашивания ребенка.

Есть ли жизнь после родов? Ботулотоксин и беременность. Как быть врачу и пациенту?

Эмансипация достигла своих максимальных возможностей, казалось бы, женщинам разрешили голосовать, носить брюки, ездить в седле по-мужски и работать полный день – важные достижения XX столетия. Но наряду с правами появились и обязанности.

Обучение, постоянное повышение профессиональных навыков, ключевые управленческие посты – все это приводит девушек к безусловному успеху, но и отодвигает время наступления беременности и родов.

Если в Советском Союзе в возрасте 28 лет уже писали в карту «старая первородящая», в XXI веке первые роды в 38 лет уже никого не удивляют, и все радуются осознанному выбору.

После первой радости всплывает список вопросов. Что можно делать из ранее разрешенного списка? Процедуры эстетической медицины попадают в этот список важных дел.

Каждая третья женщина после 35 лет делает инъекции ботулотоксина.

«Ботокс беременным», «Диспорт и беременность», «Ксеомин как самый мягкий во время беременности?», «Что делать, если я забеременела и сделала Ботокс?» – поиск в Google выдает миллион запросов. Давайте разбираться вместе с экспертами.

Я в своей практике использую три препарата – Ботокс, Диспорт и Ксеомин. У всех трех в инструкции четко написано, что абсолютным противопоказанием к введению является беременность и лактация. Но несмотря на это своей практике я не видела негативных влияний, хотя, конечно, были пациентки, которые спрашивали, что им делать, если они узнали о беременности уже после коррекции БТА. Я всегда девушек успокаиваю, потому что в литературе описано много случаев, которые показали абсолютную безопасность этих препаратов во время беременности и рождения здоровых детей. Ботулопротеин имеет большой размер молекулы, он не проникает через плацентарный барьер, кроме того, при корректном введении и дозах значительных системных концентраций не наблюдается. Хочу отметить, что мы используем препараты на основе ботулотоксина типа А не только в эстетической медицине, но и в других направлениях. Пациентам по медицинским показаниям проводятся инъекции во время беременности для лечения ахалазии, мигреней, цервикальной дистонии на разных сроках, и ни у кого из пациентов не наблюдалось негативных последствий в связи с лечением. Также были проведены опросы пациентов (400 пациентов), им во время беременности была проведена коррекция в эстетических целях, они об этом не знали, а потом наблюдали течение беременности и родов – все было нормально. В 2016 году компания Аллерган проводила исследование, которое установило, что беременность протекала нормально, и никакого влияния БТА не оказывал на ее течение.

Конечно, если пациентка знает, что она беременна, то ни в коем случае не надо проводить коррекцию, но если процедура была выполнена у пациентки, узнавшей о беременности уже после инъекции, то и беспокоиться ей не надо.

Недавно в журнале Expert Opinion On Drug Safety была опубликована статья гинекологов из Тайваня, которые сделали обзор применения БТА у беременных женщин, причем дозы ботулотоксинов были терапевтическими и применялись у пациенток для лечения неврологических заболеваний 1 .

Все эти состояния успешно лечились и до, и во время беременности инъекциями БТА, что позволило врачам проследить влияние ботулотоксина на течение беременности и воздействие на плод. Ученые утверждают, что инъекции БТА показали относительную безопасность во время беременности.

Ниже мы приводим выдержки из материала.

Ботулотоксин в системном кровотоке

Для начала следует вспомнить: чтобы воздействовать на миометрий или достичь плаценты и негативно повлиять на плод, действующее вещество должно попасть в системный кровоток.

В некоторых отчетах указывалось, что в высоких дозах БТА мог диффундировать из мышечной ткани лица на руку, по результатам однофибровой электромиографии (ЭМГ) 2, 3 . Однако этот эффект оказался субклиническим, потому что у пострадавших не было обнаружено слабости мышц. Если доза препарата не превышала рекомендуемой, то при внутримышечной инъекции БТА не попадал в системный кровоток 4 .

Кроме того, исследования показали, что молекулы больше 500 Дальтон не могут проникать сквозь плаценту 5 . Молекулярная масса БТА превышает 500 D, поэтому вряд ли БТА пересечет плацентарный барьер и вряд ли будет присутствовать в крови плода.

До настоящего времени исследования на животных не нашли доказательств для передачи токсинов плоду. У кроликов БТА не обнаруживался в плаценте или у эмбрионов при внутривенном введении высоких (летальных) доз токсина. Пороки развития и выкидыш регистрировались только если кролики получали инъекции БТА в высоких дозах ежедневно; и наоборот, беременные мыши, получавшие БТА не показали аналогичных неблагоприятных исходов 6 .

Дистонии

Дистонией называют синдром, при котором происходит постоянное спазматическое сокращение мышц, спазмы часто непредсказуемы, изменяют нормальное положение тела, могут носить хронический характер и вызывать значительное неудобство, боль и потерю трудоспособности.

В статье 1 рассматривалось применение БТА в лечении идиопатической торсионной дистонии, оромандибулярной дистонии, спастической дистонии (табл. 1).

Как правило, болезнь начинается до начала репродуктивного возраста и сохраняется на протяжении жизни. Распространена у беременных женщин. В настоящее время инъекции БТА являются предпочтительным вариантом лечения. При этом у 10 % пациентов болезнь начиналось внезапно в связи с беременностью и родами. Анкола показал (исследование 350 пациентов), что беременность или связанные с беременностью гормональные изменения могут быть фактором риска заболевания 7 . Морган обнаружил, что в опросе 396 врачей девять беременных женщин получили инъекцию БТА во время беременности. У одной пациентки случился спонтанный аборт, но остальные восемь пациенток родили здоровых детей 8 . Блитцер 11 суммировал данные 1300 пациентов с такими дистониями, как дисфонии аддукторного и абдукторного типов, и за 24 года, по его данным, эффективность БТА составила 91,2 % и 70,3 %.

Таблица 1. Применение БТА для лечения дистонии во время беременности (по Wu Li, Min Tang 1 )

15 недель / 200 ед.

БТА улучшил симптомы, которые повторялись примерно каждые 3–4 месяца.

В последующие 9 лет пациентка забеременела три раза, и получила БТА несколько раз в течение каждой беременности.

Инъекции дали хорошие результаты во всех трех беременностях, пациентка родила здоровых детей

1 раз во втором и третьем триместрах

Место инъекции и доза были идентичны тем, которые использовались до беременности: 40 МЕ в левую грудинно-сосцевидную мышцу, 150 МЕ, и дополнительные 60 МЕ разделены между трапециевидной и правой элеваторной мышцей лопатки. Общая доза на протяжении беременности – 500 МЕ

На 40-й неделе пациентка родила здорового ребенка (вес 3400 г).

У пациентки отмечалось облегчение симптомов, она родила здорового ребенка 20 .

Косоглазие

Отклонение зрительных осей от направления на рассматриваемый объект, при котором нарушается скоординированная работа глаз и затрудняется фиксация обоих глаз на объекте зрения. БТА считается альтернативой хирургии.

Исследование	Количество инъекций БТА	Дозировка / Продолжительность лечения	Результат

Два пациента с косоглазием получили БТА во время беременности

Терапевтическое действие не вызвало осложнений или аномалий плода

17-летняя женщина. Препарат был введен до того, как пациентка узнала о беременности

Родился здоровый ребенок

Ахалазия пищевода

Функциональная непроходимость пищевода. Характеризуется потерей активности нижнего пищеводного сфинктера (LES), и перистальтики пищевода; основными симптомами являются дисфагия, боль в груди и рефлюкс.

Варианты лечения включают диету, введение блокаторов кальциевых каналов, миотомию Геллера. БТА может вводиться местно в область желудка. Процедура не требует глубокой анестезии, и может расслабить LES и облегчить непроходимость пищевода.

Исследование	Количество инъекций БТА	Дозировка / Продолжительность лечения	Результат

Wataganara et al., 2009 13

Здоровый младенец родился на 36-й неделе беременности, не отмечалось нарушения глотания до 6 недель после родов

БТА на 14-й неделе беременности

Холлидей 2016 15

БТА на 31-й + 3 недели беременности

Эклампсия и роды в 37 + 4 недели беременности

Спазм жевательных мышц

Характеризуется пароксизмальным непроизвольным сокращением мышцы нижней челюсти, связанным с гипертрофией височных мышц.

Варианты лечения: препараты, инъекции БТА и хирургия. Есть сообщения, что введение БТА быстро снимало спазм, результат сохранялся 4 месяца; регулярные инъекции БТА в течение следующих 3 лет продолжали давать хорошие результаты.

Хроническая тазовая боль (CPP)

Распространенный синдром с различными причинами: основным и единственным симптомом является боль, иногда сопровождаемая расстройствами дефекации. В дополнение к ежедневной боли, пациенты часто жалуются на диспареунию и дисменорею. У женщин после инъекций БТA боль значительно снижалась.

Исследование	Количество инъекций БТА	Дозировка / Продолжительность лечения	Результат

Две женщины забеременели через 4 и 5 месяцев после инъекции;

У одной женщины (41 год; сложная история болезни) в 40 недель сделали плановое кесарево сечение, и у ребенка был дефект межжелудочковой перегородки, который требовал хирургической коррекции. Однако неясно, был ли он вызван введением БТА.

Два случая во время беременности

У обеих матерей были хорошие результаты.

Мигрень

Некоторые лекарства от мигрени считаются небезопасными для беременных 18 .

В 2000 году Биндер и другие первыми сообщили, что БТА успешно применялся у пациентов с головной болью 19 . В метаанализе 17 исследований с участием 3646 пациентов с хронической мигренью Брюла и коллеги обнаружили, что БТА значительно снизил симптомы хронической мигрени через 3 месяца лечения по сравнению с плацебо; следовательно, БТА считался безопасным и хорошо переносимым 20 .

Статистика осложнений

Выводы Wu Li, Min Tang 1 по осложнениям показали, что показатели самопроизвольных абортов и пороков развития плода у беременных женщин, получавших лечение БТА, были похожи на те, о которых сообщалось для населения в целом.

Тан сообщил о 28 случаях, произошедших до 2013 года у пациентов, которые получали БТА во время беременности; в том числе 25 нормальных рождений, 1 терапевтический аборт и 2 самопроизвольных аборта 21 .

В 2016 году Brin et al. сообщили результаты у беременных женщин, которые получили местные инъекции БТА в течение предыдущих 24 лет. Из 137 родов (139 плодов), 110 (79,1%) – живорождение, 29 (20,9%) – потеря плода (21 самопроизвольный аборт) и 8 абортов 22 . Среди живорождений 106 (96,4%) были нормальными, только у 4 пациенток регистрировался плохой исход, у двух – незначительные пороки развития плода и одно врожденное осложнение; общая частота пороков развития плода составила 2,7 %. Возможно, они не были связаны с лечением БТА.

Отравление ботулином

В литературе отмечены случаи, когда высокие дозы БТА могли вызывать симптомы системного отравления ботулином.

Однако в отчете Brin et al. (2016) говорится, что клинический ботулизм не имеет побочных эффектов, связанных с беременностью или плодом 22 . Баделл изучил исходы для матери и плода, связанные с отравлением ботулином: у 16 женщин во время беременности (11 случаев на поздних сроках беременности) и у 1 женщины после инъекции 23 . Хотя беременные женщины показали признаки отравления, все дети родились здоровыми и только у шести пациенток случились преждевременные роды. Анализы крови новорожденных не показали присутствия БТА в системном кровотоке; эти выводы также подтвердили гипотезу о том, что БТА не попадает в систему кровообращения плода 24, 25 .

Если такая ситуация случилась, это не повод для паники. Нейропротеин после введения в ткани существует в активной форме не больше одного часа. В течение этого времени происходит его взаимодействие с аксоном нервного окончания, и разделение тяжелой цепи от легкой. Затем нейротоксин переходит в неактивную форму. Пациентке нужно объяснить принцип работы препарата и успокоить.

Исследование	Количество инъекций БТА	Дозировка / Продолжительность лечения	Результат