Есть ли жизнь после родов? Ботулотоксин и беременность. Как быть врачу и пациенту?

Эмансипация достигла своих максимальных возможностей, казалось бы, женщинам разрешили голосовать, носить брюки, ездить в седле по-мужски и работать полный день – важные достижения XX столетия. Но наряду с правами появились и обязанности.

Обучение, постоянное повышение профессиональных навыков, ключевые управленческие посты – все это приводит девушек к безусловному успеху, но и отодвигает время наступления беременности и родов.

Если в Советском Союзе в возрасте 28 лет уже писали в карту «старая первородящая», в XXI веке первые роды в 38 лет уже никого не удивляют, и все радуются осознанному выбору.

После первой радости всплывает список вопросов. Что можно делать из ранее разрешенного списка? Процедуры эстетической медицины попадают в этот список важных дел.

Каждая третья женщина после 35 лет делает инъекции ботулотоксина.

«Ботокс беременным», «Диспорт и беременность», «Ксеомин как самый мягкий во время беременности?», «Что делать, если я забеременела и сделала Ботокс?» – поиск в Google выдает миллион запросов. Давайте разбираться вместе с экспертами.

Я в своей практике использую три препарата – Ботокс, Диспорт и Ксеомин. У всех трех в инструкции четко написано, что абсолютным противопоказанием к введению является беременность и лактация. Но несмотря на это своей практике я не видела негативных влияний, хотя, конечно, были пациентки, которые спрашивали, что им делать, если они узнали о беременности уже после коррекции БТА. Я всегда девушек успокаиваю, потому что в литературе описано много случаев, которые показали абсолютную безопасность этих препаратов во время беременности и рождения здоровых детей. Ботулопротеин имеет большой размер молекулы, он не проникает через плацентарный барьер, кроме того, при корректном введении и дозах значительных системных концентраций не наблюдается. Хочу отметить, что мы используем препараты на основе ботулотоксина типа А не только в эстетической медицине, но и в других направлениях. Пациентам по медицинским показаниям проводятся инъекции во время беременности для лечения ахалазии, мигреней, цервикальной дистонии на разных сроках, и ни у кого из пациентов не наблюдалось негативных последствий в связи с лечением. Также были проведены опросы пациентов (400 пациентов), им во время беременности была проведена коррекция в эстетических целях, они об этом не знали, а потом наблюдали течение беременности и родов – все было нормально. В 2016 году компания Аллерган проводила исследование, которое установило, что беременность протекала нормально, и никакого влияния БТА не оказывал на ее течение.

Конечно, если пациентка знает, что она беременна, то ни в коем случае не надо проводить коррекцию, но если процедура была выполнена у пациентки, узнавшей о беременности уже после инъекции, то и беспокоиться ей не надо.

Недавно в журнале Expert Opinion On Drug Safety была опубликована статья гинекологов из Тайваня, которые сделали обзор применения БТА у беременных женщин, причем дозы ботулотоксинов были терапевтическими и применялись у пациенток для лечения неврологических заболеваний 1 .

Все эти состояния успешно лечились и до, и во время беременности инъекциями БТА, что позволило врачам проследить влияние ботулотоксина на течение беременности и воздействие на плод. Ученые утверждают, что инъекции БТА показали относительную безопасность во время беременности.

Ниже мы приводим выдержки из материала.

Ботулотоксин в системном кровотоке

Для начала следует вспомнить: чтобы воздействовать на миометрий или достичь плаценты и негативно повлиять на плод, действующее вещество должно попасть в системный кровоток.

В некоторых отчетах указывалось, что в высоких дозах БТА мог диффундировать из мышечной ткани лица на руку, по результатам однофибровой электромиографии (ЭМГ) 2, 3 . Однако этот эффект оказался субклиническим, потому что у пострадавших не было обнаружено слабости мышц. Если доза препарата не превышала рекомендуемой, то при внутримышечной инъекции БТА не попадал в системный кровоток 4 .

Кроме того, исследования показали, что молекулы больше 500 Дальтон не могут проникать сквозь плаценту 5 . Молекулярная масса БТА превышает 500 D, поэтому вряд ли БТА пересечет плацентарный барьер и вряд ли будет присутствовать в крови плода.

До настоящего времени исследования на животных не нашли доказательств для передачи токсинов плоду. У кроликов БТА не обнаруживался в плаценте или у эмбрионов при внутривенном введении высоких (летальных) доз токсина. Пороки развития и выкидыш регистрировались только если кролики получали инъекции БТА в высоких дозах ежедневно; и наоборот, беременные мыши, получавшие БТА не показали аналогичных неблагоприятных исходов 6 .

Дистонии

Дистонией называют синдром, при котором происходит постоянное спазматическое сокращение мышц, спазмы часто непредсказуемы, изменяют нормальное положение тела, могут носить хронический характер и вызывать значительное неудобство, боль и потерю трудоспособности.

В статье 1 рассматривалось применение БТА в лечении идиопатической торсионной дистонии, оромандибулярной дистонии, спастической дистонии (табл. 1).

Как правило, болезнь начинается до начала репродуктивного возраста и сохраняется на протяжении жизни. Распространена у беременных женщин. В настоящее время инъекции БТА являются предпочтительным вариантом лечения. При этом у 10 % пациентов болезнь начиналось внезапно в связи с беременностью и родами. Анкола показал (исследование 350 пациентов), что беременность или связанные с беременностью гормональные изменения могут быть фактором риска заболевания 7 . Морган обнаружил, что в опросе 396 врачей девять беременных женщин получили инъекцию БТА во время беременности. У одной пациентки случился спонтанный аборт, но остальные восемь пациенток родили здоровых детей 8 . Блитцер 11 суммировал данные 1300 пациентов с такими дистониями, как дисфонии аддукторного и абдукторного типов, и за 24 года, по его данным, эффективность БТА составила 91,2 % и 70,3 %.

Таблица 1. Применение БТА для лечения дистонии во время беременности (по Wu Li, Min Tang 1 )

15 недель / 200 ед.

БТА улучшил симптомы, которые повторялись примерно каждые 3–4 месяца.

В последующие 9 лет пациентка забеременела три раза, и получила БТА несколько раз в течение каждой беременности.

Инъекции дали хорошие результаты во всех трех беременностях, пациентка родила здоровых детей

1 раз во втором и третьем триместрах

Место инъекции и доза были идентичны тем, которые использовались до беременности: 40 МЕ в левую грудинно-сосцевидную мышцу, 150 МЕ, и дополнительные 60 МЕ разделены между трапециевидной и правой элеваторной мышцей лопатки. Общая доза на протяжении беременности – 500 МЕ

На 40-й неделе пациентка родила здорового ребенка (вес 3400 г).

У пациентки отмечалось облегчение симптомов, она родила здорового ребенка 20 .

Косоглазие

Отклонение зрительных осей от направления на рассматриваемый объект, при котором нарушается скоординированная работа глаз и затрудняется фиксация обоих глаз на объекте зрения. БТА считается альтернативой хирургии.

Два пациента с косоглазием получили БТА во время беременности

Терапевтическое действие не вызвало осложнений или аномалий плода

17-летняя женщина. Препарат был введен до того, как пациентка узнала о беременности

Родился здоровый ребенок

Ахалазия пищевода

Функциональная непроходимость пищевода. Характеризуется потерей активности нижнего пищеводного сфинктера (LES), и перистальтики пищевода; основными симптомами являются дисфагия, боль в груди и рефлюкс.

Варианты лечения включают диету, введение блокаторов кальциевых каналов, миотомию Геллера. БТА может вводиться местно в область желудка. Процедура не требует глубокой анестезии, и может расслабить LES и облегчить непроходимость пищевода.

Wataganara et al., 2009 13

Здоровый младенец родился на 36-й неделе беременности, не отмечалось нарушения глотания до 6 недель после родов

БТА на 14-й неделе беременности

Холлидей 2016 15

БТА на 31-й + 3 недели беременности

Эклампсия и роды в 37 + 4 недели беременности

Спазм жевательных мышц

Характеризуется пароксизмальным непроизвольным сокращением мышцы нижней челюсти, связанным с гипертрофией височных мышц.

Варианты лечения: препараты, инъекции БТА и хирургия. Есть сообщения, что введение БТА быстро снимало спазм, результат сохранялся 4 месяца; регулярные инъекции БТА в течение следующих 3 лет продолжали давать хорошие результаты.

Хроническая тазовая боль (CPP)

Распространенный синдром с различными причинами: основным и единственным симптомом является боль, иногда сопровождаемая расстройствами дефекации. В дополнение к ежедневной боли, пациенты часто жалуются на диспареунию и дисменорею. У женщин после инъекций БТA боль значительно снижалась.

Две женщины забеременели через 4 и 5 месяцев после инъекции;

У одной женщины (41 год; сложная история болезни) в 40 недель сделали плановое кесарево сечение, и у ребенка был дефект межжелудочковой перегородки, который требовал хирургической коррекции. Однако неясно, был ли он вызван введением БТА.

Два случая во время беременности

У обеих матерей были хорошие результаты.

Мигрень

Некоторые лекарства от мигрени считаются небезопасными для беременных 18 .

В 2000 году Биндер и другие первыми сообщили, что БТА успешно применялся у пациентов с головной болью 19 . В метаанализе 17 исследований с участием 3646 пациентов с хронической мигренью Брюла и коллеги обнаружили, что БТА значительно снизил симптомы хронической мигрени через 3 месяца лечения по сравнению с плацебо; следовательно, БТА считался безопасным и хорошо переносимым 20 .

Статистика осложнений

Выводы Wu Li, Min Tang 1 по осложнениям показали, что показатели самопроизвольных абортов и пороков развития плода у беременных женщин, получавших лечение БТА, были похожи на те, о которых сообщалось для населения в целом.

Тан сообщил о 28 случаях, произошедших до 2013 года у пациентов, которые получали БТА во время беременности; в том числе 25 нормальных рождений, 1 терапевтический аборт и 2 самопроизвольных аборта 21 .

В 2016 году Brin et al. сообщили результаты у беременных женщин, которые получили местные инъекции БТА в течение предыдущих 24 лет. Из 137 родов (139 плодов), 110 (79,1%) – живорождение, 29 (20,9%) – потеря плода (21 самопроизвольный аборт) и 8 абортов 22 . Среди живорождений 106 (96,4%) были нормальными, только у 4 пациенток регистрировался плохой исход, у двух – незначительные пороки развития плода и одно врожденное осложнение; общая частота пороков развития плода составила 2,7 %. Возможно, они не были связаны с лечением БТА.

Отравление ботулином

В литературе отмечены случаи, когда высокие дозы БТА могли вызывать симптомы системного отравления ботулином.

Однако в отчете Brin et al. (2016) говорится, что клинический ботулизм не имеет побочных эффектов, связанных с беременностью или плодом 22 . Баделл изучил исходы для матери и плода, связанные с отравлением ботулином: у 16 женщин во время беременности (11 случаев на поздних сроках беременности) и у 1 женщины после инъекции 23 . Хотя беременные женщины показали признаки отравления, все дети родились здоровыми и только у шести пациенток случились преждевременные роды. Анализы крови новорожденных не показали присутствия БТА в системном кровотоке; эти выводы также подтвердили гипотезу о том, что БТА не попадает в систему кровообращения плода 24, 25 .

Если такая ситуация случилась, это не повод для паники. Нейропротеин после введения в ткани существует в активной форме не больше одного часа. В течение этого времени происходит его взаимодействие с аксоном нервного окончания, и разделение тяжелой цепи от легкой. Затем нейротоксин переходит в неактивную форму. Пациентке нужно объяснить принцип работы препарата и успокоить.

Ботокс при беременности: польза и вред косметической процедуры

Ботокс отлично избавляет от морщин, в а также помогает справиться с мигренью. Некоторые женщины регулярно делают «уколы красоты» и даже во время беременности не желают отказываться от своих привычек. Они по-прежнему посещают косметические салоны, ведут активный образ жизни. Только в период беременности гормональной фон женщины меняется, и её организм может отреагировать на применение ботокса негативно. Будущая мать переживает и за здоровье ещё не родившегося малыша, она терзается мыслью: безопасны ли «уколы красоты», не навредит ли эта процедура маленькому человечку?

Положительные свойства ботокса

Механизм действия этой процедуры чрезвычайно прост: в кожу вводится специальное вещество в соответствующей дозировке, в результате блокируется деятельность нервных мышечных окончаний, кожа подтягивается, обретает гладкость и упругость.

Ботокс отлично разглаживает морщины, мимические складки после его применения практически незаметны. Положительный результат сохраняется на длительное время (около 6 месяцев). Многие женщины отмечают, что после проведения этой косметической процедуры они надолго забывают о головном боли.

Можно ли колоть «уколы красоты» беременным женщинам — научный взгляд

Вопрос: «можно ли колоть ботокс при беременности» стоит адресовать учёным. Каково их авторитетное мнение? Влияние ботокса на организм беременной женщины не изучено полностью. В процессе проведения «инъекции красоты» вводится вещество, обладающее токсическими свойствами. Его концентрация минимальна, но от неблагоприятных последствий никто не застрахован.

Отрицательная сторона «инъекций красоты»

Итальянские учёные решили протестировать косметический препарат на животных, вынашивающих потомство. Результат их трудов оказался ошеломительным:

• У плода появлялись проблемы с ростом костей, другие тяжёлые пороки.
• Он плохо набирал вес.
• Во много раз увеличивалась возможность самопроизвольного аборта.

Эти данные заставляют всерьёз задуматься. Даже сами изготовители препарата не советуют использовать ботокс при беременности на ранних сроках.

Не стоит делать поспешных выводов!

Беременность не всегда бывает запланированной, иногда женщина узнаёт о своём «интересном положении» случайно. Специалисты наблюдали за отдельными представительницами прекрасной половины человечества, которым был проведён курс косметических инъекцией на ранних сроках беременности.

Женщины не подозревали о том, что в них зародилась новая жизнь, и о негативных последствиях ботокса просто не задумывались. У них родились абсолютно здоровые дети, врачи не обнаружили никаких существенных отклонений в их развитии. Но это не значит, что в будущем у них не появится серьёзных патологий.

Возможные побочные эффекты на ранних сроках

Во время вынашивания ребёнка организм женщины особенно уязвим. Многие представительницы прекрасного пола страдают от токсикоза. Ботокс же может вызвать ряд нежелательных побочных явлений.

Можно ли беременным делать ботокс при наличии таких проблем, как тошнота и рвота? Врачи убеждены в том, что это средство нарушает работу кишечника и других пищеварительных органов. Самочувствие женщины в таком случае лишь ухудшится — симптомы токсикоза станут более выраженными.

После проведения косметической процедуры может возникнуть слабость. Вероятность появления неблагоприятных аллергических реакций также велика. Поэтому практикующие гинекологи и профессиональные косметологи считают, что ботокс во время беременности применять не стоит.

Морщины на лбу доставляют беспокойство?

Ботокс, так же как и диспорт — аналог ботокса, представляет собой яд нейропаралического действия. Он нарушает деятельность ацетилхолина, отвечающего за процесс сокращения мышц. Поэтому морщины исчезают на длительный срок.

После укола человек не может хмурить лоб и щуриться. Продолжительность действия ботулотоксина варьируется от 6 месяцев до года. Многое зависит от количества проведённых процедур и дозировки препарата.

Можно ли колоть ботокс и диспорт в лоб при беременности? Данный способ превосходно избавляет от морщин, но лучше использовать более безопасные средства. В продаже есть множество качественных косметических кремов, не причиняющих вреда будущему малышу.

Забота о своём внешнем облике не отнимет много сил!

Беременная женщина должна:

• сбалансировано питаться,
• принимать специальные витаминные комплексы.

Полезны различные маски из натуральных компонентов, особенно с добавлением оливкового масла. Оно повышает упругость кожи, препятствует возникновению растяжек. Можно делать и массаж проблемных зон в домашних условиях.

Как быть, если беременность ещё не наступила?

Как сочетаются между собой ботокс и планирование беременности? Если семейная пара решила завести ребёнка в ближайшем будущем, от проведения косметических процедур отказываться не следует. До зачатия можно со спокойной душой применять «уколы красоты».

Ботокс не накапливается в организме: его выведение не занимает много времени. Препарат концентрируется в определённом месте, снижая чувствительность клетки к нервному импульсу. Он обладает продолжительным эффектом, для уменьшения количества морщин нескольких процедур вполне достаточно.

Можно колоть ботокс перед беременностью. Женщина избавится от волнующих её косметических проблем и сможет сосредоточиться на более важной и ответственной цели – рождение здорового малыша.

Мнение специалиста о возможности использования ботокса при беременности в этом видео:

В настоящее время конкуренция на рынке косметологических услуг чрезвычайно высока. К сожалению, некоторые мастера ставят во главу угла своё финансовое благополучие. Здоровье беременной женщины их мало интересует, они проведут полный курс инъекций, забыв предупредить о возможных последствиях процедуры. Будущая мать должна понять, что рисковать здоровьем малыша не следует, «уколы красоты» могут и подождать!

Вы сможете найти дополнительную информацию по данной теме в разделе Ботокс.

Понравилась статья? Подписывайтесь и следите за обновлениями ВКонтакте, Одноклассниках, Twitter, Facebook или Google Plus.