Ботокс — не опасен и прекрасен

Во многом эффект от проводимых косметологических процедур зависит от двух ключевых факторов – опыта и профессионализма врача, а также соблюдения пациентом правил в период реабилитации после процедуры. Это особенно важно, когда выполняются инъекции ботокса. Для того чтобы предотвратить негативные последствия и получить желаемый результат, необходимо следовать всем рекомендациям врача-косметолога.

Содержание статьи:

Инъекции ботокса: что это

Введение ботокса провоцирует нарушение нервно-мышечной проводимости, временно блокируя поступление нервного сигнала от мышц или желез. Применение этой процедуры позволяет расслабить мышцы, что помогает разгладить мимические морщины и «заломы» на лице, уменьшить работу потовых желез, устранив гипергидроз (чрезмерную потливость).

Препарат вводят подкожно или внутримышечно, после предварительной консультации с врачом и тщательного осмотра зоны введения. Процедура занимает от 5 до 20 минут, болевых ощущений практически нет, при необходимости применяется поверхностное обезболивание кожи. Период восстановления короткий, результат заметен после 2-7 суток. Но любые воздействия на мышечные волокна или нервные окончания в зоне инъекций могут изменить результат, спровоцировать побочные эффекты, поэтому важно соблюдение ряда запретов и рекомендаций.

Что нельзя после введения ботокса

Для того чтобы препарат был эффективен, важно, чтобы после введения он правильно распределился в тканях и подействовал именно на нужные нервные окончания и мышцы. Врач обязательно четко проинструктирует, от чего стоит отказаться в первые часы и дни после инъекций, чтобы свести к минимуму негативные эффекты.

Горизонтальное положение

В течение примерно 5 часов после инъекций нельзя длительно наклоняться лицом вниз, ложиться спать. Это связано с перераспределением крови в область головы и лица. Расширение капилляров в области уколов, усиление обменных процессов в тканях за счет притока крови к мышцам не позволит всей дозе препарата проникнуть в нервные окончания. Часть ботулотоксина инактивируется, эффект будет менее выраженным. Из-за этих же факторов ботулотоксин может распространиться за пределы нужных мышц и нервов, и обездвижит волокна, которые не должны быть задействованы. Это может привести к неожиданным результатам, особенно если это зона вокруг глаз. Инъекции желательно делать в первой половине дня, после них спокойно погулять или посидеть, не нагибаясь и не принимая горизонтального положения.

Употребление алкоголя

Этиловый спирт приводит к расширению сосудов и усилению капиллярного кровотока, прилива крови к лицу. Поэтому возможна частичная нейтрализация ботокса или распределение его в нежелательные зоны. Кроме того, прием алкоголя уменьшает эффективность контроля за своими действиями, провоцирует сонливость и несоблюдение других правил реабилитации (лежание на диване, трение лица, активность, наклоны).

Стоит отказаться от приема алкоголя на срок до недели, хотя небольшая порция – бокал слабого алкоголя (пиво, вино или шампанское) допустим уже через 2-3 суток. Кроме того, важно воздержание от алкоголя и за 3 суток до инъекций.

Занятия спортом

Тренировки, особенно с наклонами или интенсивной нагрузкой, способствуют усилению кровотока в области головы и лица.

Занятия любыми видами спорта, фитнесом, бегом, силовыми нагрузками противопоказаны как минимум 48 часов. В список запретных попадают танцы, единоборства, прыжки, плавание.

В идеале вернуться к тренировкам можно спустя 3-4 суток – по мере того, как ботокс полностью подействует.

Посещение сауны и бани

Воздействие тепла расширяет капилляры на лице, что может свести на нет все эффекты от инъекций. Как минимум сутки после процедуры нельзя умываться горячей водой, принимать горячий душ. В течение трех суток нельзя принимать горячие ванны. А посещать сауны, хамам и бани можно только после того, как ботокс полностью проявит свой эффект (5-7 суток).

Массаж лица и косметические процедуры

Любые механические воздействия в области лица также усиливают кровоток и обмен веществ. Поэтому в течение как минимум трех суток запрещены массажи, пилинги, фотоомоложение, различные инъекции, разогревающие маски и другие процедуры.

Прием различных лекарств

Важно обсудить с врачом все лекарства, которые вы принимаете. Некоторые могут усиливать кровообращение, что нежелательно в период после инъекций. Также стоит помнить, что после уколов ботокса нежелателен прием антибиотиков, аспирина, снотворных.

Пребывание на пляже и солярии

Аналогично сауне и бане пребывание на солнце прогревает верхние слои тканей лица, что может неблагоприятно сказаться на результатах инъекций. В течение 5-7 дней откажитесь от походов на пляж и в солярий.

Временные ограничения после введения ботокса

После процедуры на протяжении нескольких часов откажитесь от употребления горячих напитков и острой, пряной пищи. Они способствуют притоку крови к ротоглотке и частично к тканям лица. Это особенно важно при инъекциях вокруг носа и рта.

Перенесите визит к стоматологу на 4-5 дней после инъекций ботокса в области носогубных складок или тканей вокруг рта.

Старайтесь избегать стрессовых ситуаций, волнений и переживаний. Они влияют на мимику, заставляя вас морщиться, хмуриться. Это может повлиять на распределение препарата в тканях.

Что можно делать после уколов ботокса

За исключением того, что мы уже перечислили, после инъекций ботокса можно вести привычную жизнь.

Прием витаминов

Вполне допустим прием любых витаминно-минеральных комплексов и БАДов, включая добавки с витаминами группы В. Они не влияют на введенный препарат.

Курение

На введение ботокса эта вредная привычка не влияет, ограничений на курение нет, но лучше отказаться от никотина в силу того, что оно негативно влияет на сосуды, легкие и организм в целом.

Обычные домашние дела

Прогулки, обычные домашние дела после инъекций ботокса не запрещены. Главное, во время занятий не допускайте длительных наклонов вперед и сильной потливости.

Путешествия на самолете или поезде, авто

Все эти действия не запрещены, но сразу после процедуры длительный перелет и сидение в неудобном положении на протяжении нескольких часов может спровоцировать желание прилечь или потереть лицо, глаза.

Возможные осложнения при несоблюдении рекомендаций

Рекомендации и ограничения связаны с тем, что определенные воздействия могут провоцировать неприятные последствия и осложнения. Так, некоторые лекарства и алкоголь грозят появлением на лице после инъекций отеков или синяков.

Температурные воздействия могут снизить эффект от процедуры или привести к нежелательным эффектам (птоз век, нарушение мимики в отдельных мышцах).

Массаж или косметологические процедуры в области лица могут ускорить выведение препарата из тканей, что уменьшает эффект от процедуры.

Соблюдение всех рекомендаций врача помогает устранить риск нежелательных эффектов и продлить действие ботокса.

Адрес нашей клиники: Санкт-Петербург, ул. Черняховского, 53 м. Лиговский проспект

Ботокс для зоны вокруг глаз

Периорбитальная область – это часть лица, на которой взгляд задерживается дольше всего. Поэтому на ней сложно не заметить эстетические дефекты, в особенности мимические морщины. Избавиться от них можно с помощью инъекций препарата на основе ботулотоксина типа А. Если вы хотите более подробно узнать о введении ботокса в периорбитальную область, то читайте нашу статью, в которой вы найдете много интересной информации об этой процедуре.

В каких случаях ботокс для зоны вокруг глаз эффективен?

Постоянно работающие мышечные волокна и тонкая кожа в зоне вокруг глаз – все это приводит к тому, что уже к 30 годам (а иногда и ранее) у многих людей формируется одно или несколько из следующих эстетических несовершенств:

• мешки под глазами – скопление межтканевой жидкости из-за нарушения микроциркуляции;
• мимические морщины между и под бровями;
• темные круги под глазами – застой венозной крови;
• «гусиные лапки» – складки под нижними веками и в уголках глаз;
• птоз нижних и верхних век;
• привычный тик – постоянные мелкие подергивания мышц;
• пигментация;
• блефароспазм – непроизвольное сокращение круговой мышцы глаза, приводящее к стойкому спазматическому смыканию век.

Важно заметить, что инъекции ботокса не помогут устранить все перечисленные выше проблемы. Принцип действия любого препарата на основе ботулотоксина таков: он вводится в мышечную ткань, вызывая ее расслабление за счет блокады нервных окончаний. При этом ботокс не повреждает их, а только тормозит функциональную активность. Благодаря парализации нервных окончаний можно устранить небольшие складки и морщины, появившиеся в результате мимического спазма мускулатуры.

Кроме того, ботокс используется по клиническим показаниям. Он позволяет устранить спастические сокращения мышечных волокон любого происхождения. Поэтому препарат эффективен при гемифациальном синдроме, спазмах и тике век.

Итак, в зоне вокруг глаз с помощью препаратов на основе ботулотоксина можно скорректировать:

• опущение уголка глаза;
• некрупные мимические морщины;
• мышечные подергивания;
• расстройства, вызванные сокращениями мускулатуры век.

Когда инъекции ботокса не помогут?

Бесполезно стараться исправить ботоксом дефекты кожи в области вокруг глаз, которые не связаны с сокращением лицевой мускулатуры. Например, препараты на основе ботулотоксина не окажут никакого положительного действия при:

• гиперпигментации – выровнять тон и цвет кожи помогут лазерные процедуры в сочетании со специальными отбеливающими косметическими средствами;
• возрастной дряблости кожи – лучшего результата можно достигнуть только с помощью пластической операции;
• избытке подкожного жира – грыжи под глазами удаляются исключительно хирургическим путем;
• сосудистых нарушениях и хронических отеках – избавиться от них можно путем лечения, поскольку они являются следствием заболевания внутренних органов;
• недостатке коллагена и других проблемах со структурой дермы – в данном случае поможет курс мезотерапии.

Этапы проведения инъекций ботокса

Инъекции ботокса должны выполняться врачом, который имеет медицинское образование и прошел практические курсы использования препаратов на основе ботулотоксина типа А. Сама процедура проводится в несколько этапов:

1. Предварительная консультация. Сначала косметолог осматривает пациента, чтобы узнать, имеются ли у него противопоказания (воспаление на коже в области глаз, аллергия на препарат и т.д.). По итогам осмотра специалист либо принимает решение о выполнении инъекций, либо предлагает другие процедуры, если их не рекомендуется проводить.
2. Подготовка. Перед инъекциями кожу вокруг глаз нужно тщательно очистить. Затем косметолог выявляет участки, где наблюдается максимальная активность мышц. Специалист определяет места для уколов, помечая их маркером. После он наносит на периорбитальную область анестезирующий крем.
3. Проведение инъекций. Косметолог обрабатывает кожу пациента антисептиком, набирает требуемое количество препарата в шприц и вводит его в мышечную ткань по заранее нанесенной разметке. Испытывать неприятные ощущения в процессе процедуры – это вполне нормальное явление. Ведь в зоне вокруг глаз много нервных окончаний. Поэтому даже использование анестезирующего крема не поможет полностью устранить дискомфорт. В среднем для избавления от морщин вокруг глаз потребуется не больше 15 единиц ботокса на каждую сторону. Но если необходима минимальная коррекция, то достаточно и 5-10 единиц.
4. Завершение процедуры. Косметолог обрабатывает места инъекций с помощью антисептика, при этом накладывать на них повязки не требуется. Далее специалист предоставляет пациенту рекомендации о том, что можно и чего нельзя делать в течение определенного времени. После этого пациент может отправляться домой и вернуться к повседневной жизни, но с небольшими ограничениями. Причем употреблять медицинские препараты не требуется. Если в первое время появляются болевые ощущения или чувство распирания кожи в обколотой зоне, то можно принять обычные анальгетики наподобие ибупрофена или парацетамола.

Сколько длится эффект от инъекций ботокса в зоне вокруг глаз?

Действие препаратов на основе ботулотоксина длится в течение 3-6 месяцев. Причем для каждого пациента продолжительность эффекта может быть разной. Это зависит не только от соблюдения рекомендаций косметолога, но и индивидуальных особенностей организма человека.

Ботокс для лица: отзывы, последствия

Из этой статьи Вы узнаете:

• отзывы о применении ботулотоксина в косметологии,
• Ботокс и Диспорт – в чем разница,
• техника проведения инъекций, противопоказания,
• сколько стоит Ботокс на 2021 год.

Ботокс (Botox ® Cosmetic) – это препарат на основе ботулотоксина типа А, выпускаемый американской компанией Allergan Inc. Чаще всего этот препарат применяется для коррекции динамических морщин на лице – в области лба и между бровями, вертикальных морщин на губах, «морщин марионетки» в уголках рта, а также для эффективного устранения «гусиных лапок» в уголках глаз.

Также препарат может применяться для уменьшения выраженности носогубных складок при улыбке, при параличе лицевого нерва и асимметрии лица, а также при гипергидрозе (повышенной потливости) лица, рук и подмышечных впадин. Интересным является применение низких доз ботулотоксина при угревой сыпи в период полового созревания, когда наблюдается высокое содержание циркулирующих андрогенов в крови. Улучшение достигается в том числе за счет значительного уменьшения активности сальных и потовых желез.

Форма выпуска Botox ® Cosmetic (флакон 100 ЕД) –

Механизм действия ботулотоксина заключается в следующем… При инъекциях в мимические мышцы лица нейротоксин блокирует в них процесс высвобождения ацетилхолина, что приводит к их временному параличу. Этот эффект происходит только в тех мимических мышцах или их зонах, куда непосредственно была сделана инъекция. В результате у пациента в местах инъекций исчезают динамические морщины. В зависимости от количества использованных ЕД препарата эффект может быть заметен от 3 до 5 месяцев. Ниже мы расскажем о особенностях клинического применения препарата Ботокс для лица.

История создания, состав препарата –

Ботулотоксин – это экзотоксин, который вырабатывается бактерией под названием Clostridium botulinum. В очень больших дозировках этот токсин вызывает заболевание нервной системы, известное как «ботулизм». На сегодняшний день описано 7 типов ботулотоксина (А, B, C1, D, E, F, G), которые могут иметь разную молекулярную массу 150, 500 или 900 кДа. На что это влияет – мы расскажем дальше, но в косметологии чаще всего применяется ботулинический нейротоксин типа А, намного реже – типа B.

Ботокс – это самый первый препарат на основе ботулотоксина, который был разработан еще в 1970 годах. В этот период он применялся только в офтальмологии – для лечения косоглазия, нистагма и блефароспазма. В 1989 году появились первые публикации о применении препарата для коррекции асимметрии лица, вызванной параличом лицевого нерва. И только в 1990 году была опубликована первая статья, где Botox ® использовался именно от морщин на лице. В 2002 году препарат получил официальное одобрение FDA (федеральное бюро по контролю качества медикаментов в США) – на применение в косметологических целях.

Происхождение слова Ботокс связано с термином «botulinum», что означает «колбаса». Связано это с тем, что в начале 19 века немецкий врач Kerner J. описал клинические проявления ботулизма – заболевания, которое врач связал с употреблением в немецкой армии некачественных колбас. В последствии была определена и патогенная бактерия, вызывающая это заболевание. Ее назвали – Clostridium botulinum.

Методика получения препарата –

Для производства Botox ® используются культуры бактерии Clostridium botulinum, которые подвергаются аутолизу для высвобождения нейротоксичного протеинового комплекса (ботулотоксина типа А с молекулярной массой 900 кДа). Далее происходит очистка полученного токсина от бактериальной среды, потом его растворяют в альбумине плазмы крови человека, проводят сухую заморозку и упаковывают в контейнер. В 1 упаковке этого препарата будет содержаться 100 ЕД ботулотоксина типа А.

Методика получения аналогов препарата Botox ® очень похожа. К аналогам Ботокс можно отнести препараты как Диспорт, Миоблок, Ксеомин, Ботулакс и другие. В табл. 1 вы найдете отличительные характеристики всех 5 наиболее часто применяемых препаратов. Наверное, вы сразу обратите внимание на то, что препараты содержат ботулотоксин разной молекулярной массы, что по мнению многих авторов является одним из факторов, влияющих на степень диффузии раствора в тканях.

Таблица №1 –

Кроме того, все препараты отличаются по содержанию сывороточного альбумина и нетоксичных комплексообразующих белков. Нужно отметить, что чем ниже будет их содержание – тем ниже будет вероятность возникновения, а также выраженность иммунного ответа. Под последним стоит понимать выработку антител, нейтрализующих ботулотоксин, что приведет к снижению выраженности терапевтического эффекта (это особенно стоит учитывать при повторном применении препарата).

Важный момент – несоответствие ЕД ботулотоксина разных производителей друг другу (по силе действия). 1 ЕД ботулотоксина – это доза, летальная для 50% мышей (LD₅₀), определенных видов, которые используются производителем препарата в своих исследованиях. Проблема в том, что разные производители используют для тестов мышей разных видов, и это приводит к тому, что 1 ЕД ботулотоксина одной торговой марки не соответствует 1 ЕД другой торговой марки. К примеру, для человека массой 70 кг индекс LD₅₀ Ботокса составляет от 2500 до 3000 ЕД, при этом в косметических целях разово используется всего 20-75 ЕД препарата.

Все это приводит к тому, что сила действия 1 ЕД ботулотоксина разных производителей неравнозначна. Например, на уколы Диспорт и Ботокс – цена за единицу всегда будет в пользу Диспорта (он всегда будет дешевле, т.к. 1 ЕД этого препарата в 3 раза слабее 1 ЕД Ботокса). Поэтому, если врач порекомендует вам поставить инъекции Ботокса 20 ЕД, например, от гусиных лапок в области глаз, то эквивалентная этому количеству доза Диспорта составит 60 ЕД. С подробным анализом цен на инъекции ботулотоксина – вы сможете ознакомиться ниже.

Инструкция по применению Botox ® –

Является самым первым препаратом на основе ботулотоксина. Правильное и полное название препарата – Botox ® Cosmetic. Выпускается во флаконах, содержащих по 100 ЕД ботулотоксина типа А. Препарат производится в Калифорнии (США) компанией «Allergan Inc.». Это весьма технологичная компания, известная среди врачей во всем мире.

Разведение и хранение –
являются очень важными моментами, т.к. значимо влияют на терапевтическую эффективность препарата. Единого мнения по этому вопросу нет, но большинство ведущих специалистов рекомендуют 2,5-кратное разведение ботулотоксина в стандартных флаконах по 100 ЕД (для этого применяется 2,5 мл раствора хлорида натрия). Однако, когда косметологу требуется меньшая степень диффузии раствора в тканях (при одновременно более высокой концентрации токсина) – может использоваться разведение 100 ЕД всего в 1,0 мл хлорида натрия.

Таблица №2 –
(соотношение разведения и количества ЕД в 0,1 мл)

Разведение проводится 0,9% раствором хлорида натрия. Раствор выпускается в 2 вариантах – с и без консервантов. Большинство врачей используют раствор именно с содержанием консервантов. Дело в том, что в качестве консерванта обычно выступает бензиловый спирт, который по совместительству является слабым анестетиком. В этом случае инъекции будут менее болезненными (24stoma.ru). Для разведения используются шприцы 1 или 3 мл (с размером иглы 21G), в которых набран раствор хлорида натрия.

При введении растворителя в флакон, раствор должен поступать медленно, без образования пузырьков или пены, т.к. анализ ряда научных публикаций показывает, что это может привести к денатурированию токсина и уменьшению эффективности процедуры. Внутри не вскрытого флакона имеется вакуум, и поэтому при протыкании иглой резиновой пробки (которую предварительно нужно обработать спиртом) – должно происходить автоматическое засасывание раствора растворителя из шприца. Если раствор не засасывается автоматически – флакон нельзя использовать.

Нельзя трясти флакон или пытаться откачать пену или пузырьки воздуха при помощи шприца, т.к. это может привести к денатурированию молекул токсина. После введения растворителя флакон можно только прокрутить вокруг своей оси, добиваясь гомогенности раствора. Раствор должен быть прозрачным, бесцветным, не содержать включений. Согласно инструкции время использования разведенного раствора составляет всего 24 часа (в условиях холодильника, при температуре 2-8 градусов Цельсия).

Особенности применения –

Расчет дозы ботулотоксина зависит от типа мимических мышц, их выраженности (мощности), а также пожеланий пациента. Например, пациент может захотеть достижения сразу жесткого выраженного, либо легкого естественного эффекта. Безопасная однократная суммарная доза Ботокса в любом случае не должна превышать 100 ЕД. Делать повторные инъекции в прежней дозе через короткий промежуток времени недопустимо, однако коррекция результата минимальными дозами может быть проведена уже примерно через 3-4 недели.

На уколы Ботокса для лица отзывы чаще бывают положительными, когда косметолог работает по принципу «мягкой коррекции», принятой в Европе. Этот принцип означает, что пациенту при первичном обращении вводятся только минимальные дозы, чтобы сохранить естественность внешнего вида. И только спустя 3-6 недель после этого проводится повторный осмотр, во время которого принимается решение о необходимости небольшой коррекции введением еще небольшого количества ЕД препарата. Это позволяет избежать состояния «застывшей маски» на лице и повышает конечную удовлетворенность пациента от обращения к косметологу.

Ботокс или Диспорт: что лучше, отзывы

Основным аналогом Ботокса является препарат Диспорт ® , также содержащий ботулотоксин типа А. Этот препарат выпускается компанией «Ipsen Products» (Великобритания). Диспорт является аналогом препарата Ботокс как по механизму действия, так и по показаниям к применению. Однако по силе действия ЕД ботокса и диспорта не равнозначны, и по разным данным 1 ЕД ботокса эквивалентна примерно 2,5-4 ЕД диспорта. Тем не менее, большинство клинических исследований предлагают ориентироваться на более конкретное соотношение: 1 ЕД Ботокса = 2,5-3,0 ЕД Диспорта.

Другие отличия диспорта и ботокса заключаются в незначительных отличиях состава второстепенных компонентов препаратов (см. таблицу 1), а также в степени диффузии раствора в мягких тканях. Например, степень диффузии растворов ботулотоксина в научных исследованиях изучалась у пациентов с повышенной потливостью лба. Лоб каждого пациента делился на зоны, в которые ставились инъекции ботулотоксина разных торговых марок. Было замечено, что при введении одинакового объема раствора Ботокса и Диспорта, при этом раствор каждого препарата содержал эквивалентное по силе действия количество ЕД (в соотношении 1:3) – площадь ангидротической области при применении диспорта была значительно больше.

Связывают это в том числе и с меньшим размером молекулы ботулотоксина (500 кДа у Диспорта против 900 кДа у Ботокса), т.е. чем меньше молекула токсина, тем легче должна протекать диффузия раствора в тканях. К примеру, другой препарат ботулотоксина Ксеомин имеет еще меньший размер молекул нейротоксина – всего 150 кДа, но исследование его миграционного потенциала в сравнении с вышеперечисленными препаратами не проводилось.

Ботокс или Диспорт: что лучше, отзывы

Таким образом, можно отдавать преимущество Диспорту именно при лечении гипергидроза, а также, например, для устранения «гусиных лапок» в области уголков глаз. В последнем случае это позволяет уменьшить количество необходимых вколов иглы, и таким образом уменьшить риск развития гематомы. Каких либо других преимуществ, либо недостатков – препараты относительно друг друга не имеют. Плюс следует учитывать, что от Ботокса Диспорт отличает незначительное содержание в нем лактозы, что делает его применение нежелательным у пациентов с непереносимостью лактозы.

Клиническое применение препарата –

Ниже мы рассмотрим основные зоны на лице, в области которых вы можете убрать морщины Ботоксом. Однако помните, что ботулотоксин позволит вам избавиться только от динамических морщин в области лба, переносицы, в области уголков глаз, т.е. в верхней трети лица. Чтобы одновременно убрать и статические морщины (при их наличии) – вам потребуется комбинация Ботокса с другими методиками коррекции морщин, например, с дермальными филлерами, пилингами или лазерной шлифовкой кожи.

Инъекции Ботокса: техника проведения

Инъекции препарата производятся инсулиновым шприцом с маркировкой размера иглы – 30G или 31G. Это очень тонкие иглы, например, точно такой же размер игл применяется в акупунктуре. Проведение инъекций обычно практически безболезненно и не требует дополнительного обезболивания. Однако в некоторых случаях возможно предварительное нанесение анестезирующего крема.

1) Периорбитальная зона (гусиные лапки и брови) –

Основными показаниями к применению ботулотоксина в периорбитальной зоне являются: устранение гусиных лапок, гипертрофия нижнего века, узкая глазная щель, необходимость поднятия бровей. Морщины в периорбитальной зоне образуются в результате 3 сочетанных причин: старения организма, фотоповреждения кожи, и повторяющихся сокращений мимических мышц.

Ботокс до и после: фото

Техника введения –
для этой зоны обычно достаточно 3 точек введения раствора, расположенных на расстоянии 1,-1,5 см друг от друга. Для определения точек пациента просят прищуриться. Места введения должны на 1 см отступать от края глазницы (причем кончик иглы во время инъекции направляется в противоположную от глазницы в сторону). Введение раствора должно проводиться поверхностно, ткани должны быть расслабленными. Перед вколом иглы желательно натянуть кожу, что позволит увидеть расположение кровеносных сосудов и снизить риск развития гематомы.

При этом все точки вкола должны быть строго выше скуловой кости, чтобы избежать опущения угла рта. Клинические исследования эффективности 4 разных дозировок Ботокс для устранения морщин в уголках глаз показали, что оптимальной дозой является 12 ЕД с каждой стороны. При первом случае использования Ботокс эффект длится немного меньше, чем после повторных курсов. Если помимо динамических есть и статические морщины в уголках глаз, то лучше всего комбинировать инъекции ботокса с методиками химического пилинга или световыми методами (например, методом лазерной шлифовки кожи).

Если есть показания для инъекции в область нижнего века (для увеличения высоты глазной щели), то вкол иглы проводится на 3 мм ниже ресничного края, по средней зрачковой линии, а используемая дозировка не должна превышать 2 ЕД с каждой стороны, чтобы не появилось провисание нижнего века (последнее будет придавать вашим глазам печальный вид).

Ботокс бровей –
для лифтинга бровей инъекции проводятся в точках: под наружной третью каждой брови (по 2,5 ЕД с каждой стороны), а также в мышцы, опускающие бровь, расположенные со стороны переносицы (по 4,0 ЕД с каждой стороны). Если вам необходимо увеличить дугообразный изгиб бровей, то инъекции Ботокса ставятся в лобную мышцу в области крайних третей каждой брови. Это приводит к тому, что активность лобной мышцы над средней третью каждой брови сохранится, в то время как боковые участки бровей немного опустятся (этот эффект может улучшить внешний вид женщин с плоскими бровями).

Побочные эффекты –
к местным побочным эффектам можно отнести: болезненность, отечность, кровоизлияния в месте инъекций, покраснение кожи. В редких случаях может возникать отек нижнего века, что особенно характерно для пациентов, склонных к появлению отеков под глазами (в этом случае дополнительное расслабление мышц еще больше нарушит лимфоотток). Самые серьезные осложнения в этой области касаются избыточного расслабления некоторых мышц. Например, при расслаблении латеральной прямой и внутренней косой мышц глаза возможно появление диплопии (двоение в глазах), подглазничной части круговой мышцы – лагофтальм или эктропион, грыжевое выпячивание подглазничных жировых пакетов.

Редко может наблюдаться повышенная сухость глаза в следствие уменьшения секреции слезной жидкости. Это осложнение не характерно, но может потребоваться временное дополнительное увлажнение глаза специальными каплями. Кроме того, если точки вкола находятся слишком низко (на уровне скуловой кости), то возможен временный паралич скуловых мышц и как следствие – возникает опущение угла рта. В зависимости от количества ЕД этот эффект может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев. У пациентов с патологией щитовидной железы Ботокс способен вызвать проптоз глазного яблока.

2) Уколы Ботокса в лоб –

Морщины лба образуются в результате активных движений лобной мышцы, например, если вы часто морщите лоб. Инъекции ботокса могут помочь вам избавиться от таких морщин, сделав его более гладким. Однако у некоторых пациентов постоянное сокращение лобной мышцы связано с птозом бровей, т.е. их опущением. Такие пациенты стараются держать брови приподнятыми, стараясь компенсировать их низкое положение напряжением лобной мышцы. И вот таким пациентам уже требуются более радикальные методы, чем инъекции ботулотоксина, например, хирургический лифтинг бровей.

Ботокс в лоб: отзывы, видео до и после

Техника введения –
подбор количества ЕД должен быть проведен таким образом, чтобы попытаться сохранить некоторую активность лобной мышцы и одновременно при этом уменьшить выраженность морщин. Сколько единиц Ботокса нужно на лоб: для обработки лба мужчины обычно используется 30-40 ЕД Ботокса, у женщин – 25-30 ЕД. Это количество ЕД может быть распределено на 12-14 точек вкола иглы (по 2 ЕД в каждую точку вкола). Иногда процедуру разделяют на 2 сеанса: на первом этапе основную часть суммарной дозы распределяют по верхним 2/3 лба, после чего просят пациента прийти через 2 недели, чтобы с осторожностью проработать нижнюю часть лба, сохранив желательное положение бровей.

Сколько стоит Ботокс в лоб: цена из расчета 1 ЕД=300 рублей составит за 25 ЕД около 7500 рублей, а 40 ЕД – 12 000 рублей.

Сложности с которыми можно столкнуться –
проведение инъекций ботулотоксина в лобной области не такая простая процедура, как это может показаться. Это связано с тем, что форма ваших бровей может измениться самым кардинальным образом. Например, брови могут потерять дугообразный изгиб, либо изгиб может стать более выраженным (что добавит женственность мужскому лицу и будет выглядеть достаточно смешно). Поэтому, прежде чем начинать инъекции нужно решить – хотите ли вы увеличить выраженность дугообразного изгиба бровей, или сделать брови более горизонтальными.

Кроме того, нужно учитывать анатомическую форму лба и расположение бровей над верхним краем глазницы, т.к. низко посаженные брови могут сместиться вниз еще больше. В последнем случае необходимо делать инъекции ботулотоксина только в верхнюю часть лба. Кроме того к опущению бровей может привести не только неправильный выбор точек вкола, но и просто избыточное введение ЕД Ботокса. Таким образом, главные опасности: 1) нежелательная форма бровей, 2) опущение бровей, 3) обвисание век, 4) отсутствие видимого эффекта.

Нижняя часть лобной мышцы управляет положением бровей, поэтому для предотвращения их опускания запрещено делать инъекции в зону на 1 см выше бровей, а в зоне еще на 1 см выше – делать это с большой осторожностью, правильно подбирая дозировку ЕД Ботокса. Поэтому пациенты с морщинами в нижней части лба должны предупреждаться о том, что такие морщины не могут быть полностью устранены только путем инъекций ботулотоксина, и тут может потребоваться дополнительное введение дермальных филлеров.

Большую осторожность нужно проявлять с пациентами с низко посаженными бровями и/или при наличии избыточной кожи век, т.к. избыточное введение ЕД ботулотоксина и неправильно выбранные точки вкола могут привести к еще большему опущению бровей и/или обвисанию верхних век. Поэтому при избыточном развитии кожи век сначала рекомендуют делать блефаропластику, и только на втором этапе инъекции ботулотоксина к область лба.

3) Ботокс в межбровье –

Согласно инструкции препарата Ботокс и рекомендациям FDA в межбровной области рекомендуется делать 5 точек введения – с суммарной дозой 20 ЕД. При этом у женщин с хорошо развитыми мышцами в межбровной зоне эффективная доза может составлять 28 ЕД. При этом другие известные авторы (например, Baumann L.) – рекомендует делать у женщин инъекции только в 3 точки: поочередно в нижнюю часть каждой «мышцы, сморщивающую бровь», а также в мышцу гордецов. В каждую точку вводится 0,1 мл препарата, содержащий от 4 до 6 ЕД Ботокса. Такая дозировка сохраняет естественный взгляд.

Что касается мужчин, то традиционно стартовой считается дозировка 40 ЕД. В редких случаях (у очень крупных мужчин с выраженной мускулатурой межбровной области) – дозировка может достигать 60-80 ЕД. Тем не менее ряд научных работ показывает, что при отсутствии выраженных мышц межбровной области и необходимости сохранения естественного взгляда у мужчин также может применяться минимальная дозировка в 20 ЕД, хотя в этом случае эффект терапии будет менее продолжительным.

Ботокс: видео до и после инъекций

Осложнения –
нужно учитывать, что инъекции ботулотоксина в зону межбровья могут привести к некоторому подъему внутренней и средней части бровей. Вообще осложнения в этой зоне возникают не часто (при условии хороших знаний врачом анатомии глабеллярного комплекса мышц межбровья). При возникновении птоза века (опущения века) – пациенту назначают глазные капли с фенилэфрином или апраклонидин, которые позволят приподнять верхнее веко при его опущении.

Как себя вести после процедуры –
после процедуры важно, чтобы пациент в течение 4 часов не ложился, сохранял вертикальное положение, и активно сокращал мышцы межбровья 1 раз в минуту в течение 2 часов. Это необходимо для лучшего проникновения и связывания ботулотоксина с ацетилхолиновыми рецепторами.

4) Носогубные складки –

Следует учитывать, что ботулотоксин – это не филлер, и поэтому он не позволяет сделать носогубные складки менее глубокими. Однако он используется в ситуациях, когда у пациента значимо сокращаются назальная мышца, мышцы, поднимающие верхнюю губу и крыло носа, что приводит к сильному поднятию и углублению носогубных складок при мимических движениях. Для уменьшения их глубины достаточно по 2-4 ЕД Ботокса с каждой стороны. Проводится 1 или 2 точки вкола по ходу носогубной складки (точки вкола иглы расположены на уровне нижней трети спинки носа).

Важно : нижняя треть лица гораздо более сложна для проведения ботулинотерапии, т.к. введение токсина в области круговой мышцы рта может привести к нарушению его функции (в том числе к затруднениям при приеме пищи и жидкостей), асимметрии положения уголков рта и другим нарушениям. Тем не менее ряд высоко квалифицированных специалистов с успехом используют инъекции ботокса для устранения вертикальных морщин верхней и нижней губы, а также морщин в уголках рта, называемых «морщинами марионетки».

Основные вопросы пациентов после процедуры –

1. Когда начинает действовать Ботокс –
   если вы делаете инъекции впервые, то процесс будет постепенным и может занять до 2 недель (т.е. только через 2 недели вы увидите итоговый результат). После прохождения повторного курса инъекций Ботокс встает гораздо быстрее – около 2-3 дней.
2. Сколько держится Ботокс –
   на этот вопрос нет точного ответа по нескольким причинам. Например, это зависит от суммарного количества ЕД, которое будет поставлено. Также это зависит от степени разведения. Например, если взять одно и тоже количество ЕД Ботокса в растворе объемом 0,05 и 0,1 мл, то в первом случае эффект будет наблюдаться дольше. Это связано с тем, что во-первых – концентрация токсина в этом случае в растворе будет выше, а во-вторых – в каждую точку вкола иглы будет вводиться тоже самое количество ЕД, но меньшее количество раствора, что приведет к меньшей диффузии (распространению) раствора в тканях. Кроме того, это зависит от выполнения рекомендаций врача после процедуры.

Что нельзя делать после Ботокса –

Как до так и после процедуры нельзя подвергать кожу активному солнцу, загорать. Если этот период связан с высокой солнечной активностью, то в следующие 2 недели желательно использовать крем от загара с высокой степенью защиты, солнечные очки, широкополую шляпу. Кроме того учтите, что ботокс и алкоголь также не совместимы.

Сколько нельзя пить алкоголь после Ботокса – будет зависеть от того в первый вы раз делаете инъекции или уже повторно. После повторного курса инъекций достаточно не употреблять алкоголь в течение 2-3 дней. Однако, если процедура проводится в первый раз – в этом случае ботокс встает значительно дольше и желательно не принимать алкоголь в течение 1 недели. Учтите, что от алкоголя придется отказаться и за 2 дня до процедуры. Если вы нарушите это правило – эффект от инъекций будет менее выраженным, также уменьшится и продолжительность эффекта.

Ботокс: цена за единицу (на 2021 год)

На Ботокс для лица – цена за единицу (1 ЕД), конечно, будет отличаться в разных косметологических клиниках, но в среднем она составит около 300-320 рублей. К примеру, если врач порекомендует сделать 24 ЕД этого препарата для устранения «гусиных лапок» в области глаз, то соответственно процедура обойдется вам в 7700 рублей. При этом первичный осмотр врача-косметолога также может быть платным и составить еще от 600 до 2000 рублей.

К примеру 1 единица Диспорта обходится пациентам значительно дешевле – всего около 100 рублей (, но для достижения эквивалентного эффекта этим препаратом потребуется в 3 раза больше ЕД. Таким образом, эффект от 24 ЕД Ботокса будет соответствовать 72 ЕД Диспорта, и это означает одинаковую конечную стоимость процедур. Если же вы хотите немного сэкономить – вы можете сделать выбор в пользу препарата Ботулакс ® корейского производства, который выпустила компания Martinex в 2017 году (этот препарат является полным аналогом Botox ® ).

Интересная информация –
закупочная стоимость Ботокс за каждый флакон 100 ЕД составляет для косметологической клиники около 12 000 рублей. Таким образом, себестоимость 1 ЕД Ботокс составляет около 120 рублей.

Хранение до и после разведения –

По рекомендациям производителя Ботокс до разведения должен храниться в замороженном виде при –5 гр., либо в холодильнике при температуре 2-8 градусов Цельсия. Существует целый ряд исследований, которые подтверждают безопасность хранения Ботокса в холодильнике при 2-8 градусах Цельсия.

Что касается хранения разведенного раствора, то оно должно быть в условиях холодильника при температуре от 2 до 8 градусов. В таких условиях, согласно инструкции производителя, срок годности разведенного Ботокса составляет всего 24 часа. Повторное замораживание и размораживание уже разведенного раствора Ботокса не допустимо, т.к. молекулы токсинов могут повреждаться кристаллами льда (согласно исследованиям Gartlan и Hoffman в этом случае теряется 69,8% активности ботулотоксина).

Ботокс: противопоказания к применению

Если вы решили сделать Ботокс – противопоказания к этому методу не слишком обширные, и исчерпывающий их перечень вы найдете ниже.

• беременность и кормление грудью,
• детский возраст до 12-ти лет,
• аллергия на один из компонентов (она может возникнуть или на комплексообразующие белки, или человеческий альбумин),
• воспалительный процесс в местах инъекций,
• нарушения свертываемости крови,
• при синдроме Итона-Ламберта, боковом амиотрофическом склерозе, а также при миастении, системной красной волчанке и других аутоиммунных заболеваниях,
• прием лекарств, нарушающих нервно-мышечную передачу (аминогликозидов, пенициламина, хинина),
• выраженное обвисание верхних и нижних век,
• выраженное провисание мягких тканей лица,
• неадекватность и неуравновешенность пациента,
• с большой осторожностью использовать при наличии глубоких рубцов в зоне коррекции.

Важный вопрос для женщин : можно ли колоть Ботокс во время месячных – можно ответить так: МОЖНО, но НЕ НУЖНО. Дело в том, что хотя месячные у женщин и не входят в список абсолютных противопоказаний, но в этот период в организме женщин резко уменьшается свертываемость крови, что во много раз увеличит риск развития кровоизлияний в месте инъекций. В идеале поход к косметологу лучше осуществить за 3-4 для до наступления этого периода, либо через такое же время после их окончания.

Побочные эффекты и осложнения –

Осложнения при инъекциях ботулотоксина развиваются редко. А если возникают осложнения, то они являются временными и обратимыми. По официальной статистике процент осложнений у врачей, которые только осваивают ботулинотерапию – составляет около 4%, в то время как у опытных врачей этот показатель не превышает 0,5%. Ниже мы приводим основные побочные эффекты по рассмотренным нами выше косметическим показаниям.

• Кровоизлияния (гематомы) –
  чтобы максимально снизить риск их появления или уменьшить выраженность – в течение минимум 10 дней перед инъекциями нужно отказаться от приема аспирина, кремов с арникой и витамином К, препаратов группы НПВС, зеленого чая, витамина Е и других препаратов, уменьшающих свертываемость крови. Предварительное охлаждение зоны инъекций льдом также снижает риск образования гематом. Для профилактики гематом после инъекций очень важно не ложиться в течении нескольких часов, сохраняя вертикальное положение верхней части туловища.
• Покраснение и отечность кожи –
  обычно такие проявления длятся только несколько часов. Чтобы этого избежать обычно используются очень тонкие иглы диаметром 30G, плюс используются небольшие объемы раствора. Чтобы избежать покраснения и отека нужно вводить раствор медленно, а после этого приложить пакет со льдом.
• Головные боли и тошнота –
  по статистике на них жалуются от 2 до 15% пациентов, причем только при первичном введении препарата. Выраженность симптомов весьма умеренная, длительность – от нескольких часов до 3-4 дней. Надо отметить, что таких симптомов никогда не бывает при повторном применении препарата.
• Птоз (опущение) века –
  это единственное серьезное осложнение, которое может быть после применения ботулотоксина, но и оно является обратимым. Птоз развивается из-за распространения препарата на мышцу, поднимающую верхнее веко, при инъекциях ботулотоксина в межбровной области. Опущение века наблюдается через 2-15 дней, и может сохраняться до 2-8 недель. Лечение симптоматическое – глазные капли Апраклонидин 0,5%, либо фенилэфрина гидрохлорид 2,5% (по 1-2 капли 3 раза в день).

Профилактика птоза: 1) правильный выбор точек вкола иглы, 2) использование небольшого объема раствора, что будет препятствовать диффузии раствора в тканях, 3) не массировать переносицу, 4) в течение 2-3 часов активно сокращать мышцы (хмуриться).

Изменение формы и положения бровей –
неправильное планирование точек вкола и количества ЕД ботулотоксина может привести к уменьшению или увеличению изгиба бровей, или к опущению бровей. Например, для женщин характерны брови с выраженным дугообразным изгибом, для мужчин – более горизонтальные. Изменение этих характеристик скорее всего вызовет негативную реакцию пациента.

Резистентность к ботулотоксину –

У некоторых пациентов отсутствует клинический эффект от введения Ботокса. Это может быть, если ваши морщины связаны не с динамикой мимических мышц, а с фотостарением или возрастным уменьшением эластичности кожи. Также причиной может быть неправильная техника инъекций или недостаточная доза препарата. Однако самой частой причиной этого является введение денатурированного токсина. Как мы написали выше – последнее может быть связано с неправильной техникой разведения препарата, с нарушением правил его хранения, либо с проводившейся вторичной заморозкой уже разведенного препарата.

Кроме того, любые типы ботулотоксина способны вызывать в организме выработку так называемых нейтрализующих антител, которые не вызывают аллергии, но способны блокировать молекулы нейротоксина. Чаще всего такие антитела вырабатываются в организме в ответ на введение слишком высоких доз ботулотоксина (например, при использовании более 40 ЕД на одну зону – по данным Klein AW), а также либо слишком частых повторных курсах терапии. Оптимальным периодом между курсами считается срок 3 месяца.

Кроме того, многие авторы научных работ утверждают, что риск образования нейтрализующих антител также связан с количеством комплексообразующих белков, которые окружают молекулы ботулотоксина. Поэтому сейчас общий тренд в производстве этой группы препаратов заключается в уменьшении содержания в них белков. Например, в первоначальном варианте препарата Botox, который выпускался до 1997 года – содержалось больше белка, чем в современном варианте препарата. В препарате Xeomin содержание комплексообразующих белков имеет самый низкий показатель (всего 0,6 нг).

Согласно данным научных исследований частота резистентности к ботулотоксину (связанной с нейтрализующими антителами) составляет в среднем около 5%. Причем антитела к молекулам ботулотоксина типа А априори не способны нейтрализовать молекулы ботулотоксина типа В, и наоборот. Поэтому, если у пациента со временем возникает антител-специфическая резистентность к ботулотоксину типа А, содержащемуся в препаратах Ботокс, Диспорт, Ксеомин и т.д., то у пациента следует использовать ботулотоксин типа В (например, препарат Миоблок).

Единственным симптомом появления антител к ботулотоксину является постепенное снижение эффекта от повторных инъекций препарата. При этом первое использование препарата всегда будет успешным. Если у пациента отсутствует эффект после первичного введения, то причину тут нужно искать не в организме пациента, а в ошибках врача. Например, могло быть неправильно выбрано место вкола препарата, подобрана недостаточная доза, либо из-за некачественного выполненного разведения препарата, либо из-за нарушения условий его хранения, включая повторную заморозку препарата. Надеемся, что наша статья: Ботокс для лица отзыв, последствия – оказалась Вам полезной!

Источники:

1. Доп. профессиональное образование автора по ботулотоксинам,
2. Личный опыт клинического применения ботулотоксинов,
3. National Library of Medicine (USA),
4. «Косметическая дерматология» (Л.Бауман),
5. «Инъекционные методы в косметологии» (Б.Ашер),
6. «Anatomy & Botulinum Toxin Injections» (Жизелла Криолло-Ламилла, Фабио М. Ингалинна, Патрик Тревидик).