Стесняюсь спросить: 12 важных вопросов про ботокс

Что такое ботокс и какие ботулотоксины существуют на рынке?

Ботокс — самый известный бренд препаратов на основе ботулотоксина, который является нейротоксином белковой природы, вырабатываемым бактериями Clostridium botulinum. Это препарат, который нарушает передачу импульса от нервного окончания к мышце, тем самым расслабляя ее.

Вопреки расхожему мнению, препараты на основе этого вещества широко используются для решения широкого круга медицинских задач, а не только в косметологии. Например, на его основе существуют препараты для лечения мышечных спазмов, чрезмерного потоотделения и некоторых видов головной боли.

В России до недавнего времени существовало шесть зарегистрированных препаратов на основе токсина ботулизма типа А. Несколько месяцев назад получил регистрацию еще один интересный перспективный препарат. Немного расскажу о каждом.

Ботокс, ставший именем нарицательным, одним из первых был внедрен в эстетическую медицину ирландской компанией Allergan. Зарегистрирован как препарат для коррекции мимических морщин в эстетической медицине. Очень популярен среди специалистов и пациентов.

Диспорт — производится французской компанией Ipsen Pharma, отличается пересчетом в единицы, у него больше показаний, рекомендован для коррекции гипергидроза (повышенной потливости). Диспорт полюбился всем не меньше, чем предыдущий токсин.

Ксеомин — продукт немецкой компании Merz, считается наиболее очищенным токсином, условия хранения не требуют холодильника, что очень удобно для клиник и специалистов.

Лантокс — токсин от ЛИБП — Ланчжоуского института биологической продукции, Китай. Отличается самыми расширенными показаниями в коррекции мимических морщин.

Релатокс — средство от компании «Микроген», Россия. Первый российский препарат на основе токсина ботулизма. Имеет усиленную формулу и длительный эффект.

Ботулакс — разработка компании Hugel Inc. Этот южнокорейский препарат пришел к нам позже всех, но это не помешало ему занять устойчивые позиции на рынке эстетической медицины.

Совсем недавно получил регистрацию российский препарат Миотокс, первый в России препарат в восстановленном виде, то есть он уже разведен во флаконе.

Первыми такой препарат разработали в Южной Корее в компании «Медитокс», но из-за сложности регистрации в нашей стране мы не могли на него рассчитывать. Теперь у нас есть российский аналог — будем тестировать.

Когда можно (и нужно) колоть ботулотоксин?

Начинать вводить препараты на основе токсина ботулизма в эстетической медицине можно с 18 лет, если на это есть необходимые показания. Поэтому не дожидайтесь формирования глубоких кожных заломов, обращайтесь своевременно: чем раньше, тем лучше.

Насколько эта процедура болезненна?

Саму процедуру сложно назвать болезненной: препарат вводится инсулиновым шприцем с тонкой иглой. Но мужчины не любят лишний раз терпеть дискомфорт — факт. Болевой порог у мужчин и женщин одинаков, но есть разница в психоэмоциональном статусе. Мужчины более чувствительны к инъекциям, чем женщины. При введении препарата они зачастую начинают морщиться, зажиматься, отчего иногда игла даже может вылететь. Нужно просто немного потерпеть.

Сколько по времени занимает процедура?

Это очень быстрая манипуляция. После того как мы проконсультировали пациента и оценили его мимическую активность, мы переходим непосредственно к процедуре, которая занимает не более 15−20 минут. То есть это так называемая процедура обеденного перерыва.

Какой эффект от инъекций ботокса можно ожидать и как долго он держится?

Основной эстетический эффект — это разглаживание мимических морщинок в области межбровья (так называемая «морщина гордеца»), лба, вокруг глаз. Иногда специалисты работают с нижней третью лица, корректируя область подбородка и шеи.

Эффект длится от 4 до 6 месяцев, это написано в инструкции к препаратам.

Иногда у пациентов, впервые обратившихся за подобной процедурой, а также у более молодой аудитории эффект может длиться до 8 месяцев.

Каковы особенности процедуры по введению ботокса именно для мужчин?

Сегодня мужчины все более охотно обращаются за процедурой по коррекции мимических морщин препаратами на основе токсина ботулизма типа А. При этом определенные особенности действительно существуют.

• Мимические мышцы у мужчин более развиты, поэтому и морщины на коже проявляются сильнее. Кроме того, брови у мужчин находятся на горизонтальной линии (то есть не обладают таким выраженным изгибом, как у женщин), а головки бровей в области межбровья нависают.
• Мужчинам не рекомендовано экспериментировать с поднятием бровей: коррекция с сохранением горизонтальной линии смотрится более естественно.
• Нужно с осторожностью относиться к запросу на коррекцию морщин в области глаз: это всегда требует дополнительного обсуждения с пациентом. НЕ всегда к этому есть показания. Основные риски — усугубление грыжевых выпячиваний в области нижнего века или усиление отечности вокруг глаз.

С какой частотой нужно делать инъекции ботокса?

В классическом варианте инъекции ботокса делаются дважды в году — не ранее чем через 6 месяцев с момента проведения последней процедуры. Обычно пациенты смотрят на себя в зеркало, отмечают, что мимика снова активизировалась, и по необходимости приходят на повторный прием. У мужчин эффект от инъекций ботокса проходит в среднем быстрее, чем у женщин. Это во многом происходит из-за того, что их мышцы мощнее и у них большая мимическая активность.

Вырабатывается ли к ботулотоксину привыкание?

Эффект привыкания отсутствует. Все процессы, которые происходят в результате инъекций ботокса, обратимы: со временем возвращается иннервация, мышечная активность. Главное — соблюдать график приемов и не приходить на процедуру ранее чем через 4−6 месяцев. Есть такое понятие, как выработка антител. Если делать ботокс чаще необходимого, то организм даст соответствующую реакцию и пациент станет менее чувствительным к токсину. Поэтому и такая рекомендованная частота — раз в полгода.

Почему некоторых ботокс, что называется, не берет и можно ли это выявить заранее?

Мы называем это явление отсутствием чувствительности к токсину. Действительно, 2−4% всего населения обладают такой особенностью, и такие пациенты встречаются. Причины этого до сих пор не известны. Выявить заранее это также не представляется возможным: это может выясниться только по факту проведения процедуры. При этом мы пробуем несколько вариантов препаратов: иногда бывает так, что к одному препарату чувствительность отсутствует и достичь нужного эффекта получается при использовании одного из аналогов, о которых мы подробно говорили в самом начале. Если же после двух попыток с разными препаратами эффекта по‑прежнему не наблюдается, можно на этом заканчивать. К слову, у мужчин отсутствие чувствительности к токсину встречается чаще, и никто не может это объяснить. Даже на приеме у специалиста, когда мы оцениваем мимическую активность пациента, мы не можем выявить, что ботокс его «не возьмет».

Когда начинает проявляться эффект от процедуры?

Это происходит не мгновенно. Только по прошествии пяти дней токсин начинает действовать, а полностью увидеть результат мы можем и вовсе лишь через 2 недели. То есть чтобы убедиться в том, что процедура прошла успешно, должно пройти не менее 14 дней. К слову, факт отсутствия чувствительности к токсину также может быть выявлен не ранее чем через 2 недели.

Есть ли список ограничений, которых нужно придерживаться до и после проведения процедуры?

«До» — здесь, пожалуй, только одно требование: накануне не желательно употреблять алкоголь.

«После» — а вот здесь действительно имеется целый ряд мер ограничительного характера:

• не посещать баню или сауну первые 2 недели: высокие температуры дают снижение действия токсина и мы можем не получить желаемый эффект;
• ограничить занятия спортом и йогой до 3−5 дней: крайне важно избегать положения вниз головой;
• нельзя сразу после процедуры принимать горячий душ;
• не принимать горизонтальное положение первые 4 часа после процедуры, то есть не ложиться;
• не употреблять алкоголь от 3 до 5 дней;
• не приходить на процедуру сразу после завершения терапии антибиотиками: существует определенная группа антимикробных препаратов, которые ослабляют действие токсина либо сводят эффект от его введения на нет. Если в недавнем прошлом была терапия антибиотиками, мы рекомендуем воздержаться от процедуры и вернуться спустя 2 недели.

Как понять, что процедура проведена специалистом корректно?

Если у вас разгладились морщинки в областях, где проводилась коррекция, если у вас произошло ограничение движений в мышцах, которые специалист расслаблял, и при этом не опустились верхние веки и брови, не двоится в глазах, не «закрылся» один или оба глаза — считайте, что процедура проведена успешно.

Периодически возникают нежелательные эффекты после применения токсина, которые связаны с особенностями механизма его действия. Например, отечность век, головные боли, асимметрия, связанная с постепенным действием препарата. Как правило, они нивелируются в течении 2−3 недель.

Бывает, что пациент не знает о каких-то своих диагнозах, которые могут дать нежелательные побочные эффекты на фоне процедуры. Например, миостения. Если при этом заболевании сделать инъекции ботокса, глаз может закрыться — мы называем это птоз века. Это обратимо. Если птозирование все-таки произошло и веко немного призакрылось, мы убираем это, прописывая определенные препараты, которые снижают действие ботулотоксина, а также с помощью физиотерапевтических процедур.

Однако помним: полную картину мы получаем только спустя 2 недели, а значит, нет смысла бить тревогу раньше времени и в панике названивать врачу, если 14 дней еще не прошло.

Бывает так, что спустя 2 недели эффект недостаточный либо проявилась небольшая асимметрия, — это решается дополнительной доколкой препарата.

Уколы красоты для мужчин: чтоб никто не догадался, что он делает ЭТО

Мужчины тоже хотят выглядеть свежее, бодрее, моложе и «более лучше». Но еще меньше, чем женщины, хотят, чтобы их уличили в походах к косметологу. Визажаст Сергей Наумов рискнул проверить, можно ли с помощью ботокса и филлеров избавиться от усталого вида так, чтобы об этом знал только его доктор. А его косметолог Юлия Дьяченко рассказала нам, в чем особенности мужского улучшайзинга.

Визажист Сергей Наумов обратился к нам за советом: что делать, если каждое утро выглядишь так, будто не спал всю ночь. Мы, как настоящие друзья, дали ему контакты одного из лучших косметологов Москвы – Юлии Юрьевны Дьяченко, у которой много клиентов-мужчин.

В день «икс» Сережа приехал в Tori Clinic, меньше всего желая, чтобы об этом кто-либо узнал:) Хотя и понимал, что в данном случае это, увы, неизбежно. Ну и побаивался немного, что уж там скрывать.

«Для меня это был волнительный момент. Ничего серьезнее чистки лица я еще не делал. Но мне нет тридцати, а я вечно выгляжу то ли уставшим, то ли приболевшим, то ли прибухнувшим. Даже когда высыпаюсь и вообще ничего не пью. Раньше такого не было. Зону под глазами я теперь называю «Эпицентром зла».

Из-за активной мимики появились морщины на лбу. Мне и с ними, в принципе, нормально. Но доктору виднее, пора что-то делать или нет?

А еще, вы же понимаете, я визажист:) Обращаю внимание на мелочи, которым другие, наверное, не придали бы значения. Например, с некоторых ракурсов заметно, что кончик носа вздернут. Между ним и спинкой носа – резкий переход.

Еще смущает ассиметрия губ. Слева уже, чем справа. (На фото, соответственно, наоборот) Сверху не очень ровный контур — из-за того, что пару раз я сильно ударялся, когда носил брекеты. Можно ли это как-то поправить, не надувая губы до вареников? Чтобы выглядело аккуратно?

Юлия Дьяченко: «Почти все мужчины вне зависимости от возраста приходят к косметологу с одним пожеланием. «Сделайте меня посвежее». Возраст 25-28 лет — это активная работа, мало сна. Признаки усталости появляются и не проходят. С помощью инъекций это можно исправить и сделать профилактику на будущее. Так что Сережа пришел как раз вовремя.

Обычно я прошу пациентов разделить все свои жалобы на две группы. Первая: что делает меня старше? Вторая: что делает меня некрасивым? Когда Сергей рассказывал, что его беспокоит, я поняла, что передо мной стоят обе задачи: анти-эйдж и бьютификация. То есть приведение черт лица к гармоничным пропорциям. Чем симметричнее лицо, тем более привлекательным, здоровым и отдохнувшим оно кажется. Учитывая, что Сергей – визажист и публичный человек, я понимаю, почему это его заботит».

Анти-эйдж

Коррекция носослезной борозды

Юлия Дьяченко: «Классический случай: первые жалобы мужчин всегда связаны с областью вокруг глаз. У меня есть правило: корректировать носослезную борозду в два этапа. Эта зона требует ювелирной работы. Лучше недоколоть, чем переколоть. Если полностью заполнить складку филлером, могут возникнуть отеки.

После укола Сережа смотрит вниз, и носослезную борозду не видно.

Открывает глаза – есть намек на складку. Значит, больше препарата вводить не стоит. Спустя время он усядется, мы посмотрим на результат. Если понадобится, самую малость добавим.

Я использую препарат Restylane, который предназначен для заполнения средних и глубоких морщин. Он плотный и отлично противостоит мышечному напряжению и деформации, даже пока до конца не зафиксировался. Если, скажем, Сережа сегодня перевернется во сне на бок, ничего страшного не случится:)».

Сережа: «Уколы оказались не такими уж неприятными, какими я их представлял. Не очень больно. Вроде как выдавливаешь противный прыщ».

Сережа убедился на собственном опыте, что между походом к косметологу и фильмом ужасов мало общего

Сережа сравнивает ту сторону лица, где Юлия Юрьевна сделала инъекции, с другой: «Чего я ждал и тянул?! Надо было сразу идти к косметологу».

Коррекция и профилактика морщин

Юлия Дьяченко: «Морщины уже нарисовались на коже, их видно в статике, когда Сережа расслабляет лицо. Это — показания для ботулотоксина. Варианта два. Можно сразу разгладить заломы, но тогда лоб будет практически обездвижен. Да, на фотографиях красиво, однако в жизни сильное сокращение мимики всегда заметно. Поэтому я за другой вариант. Добиться ликвидации морщин с помощью двух процедур с промежутком плюс-минус полгода. Дольше, зато лоб сохранит подвижность.

Есть такой термин «Бротекс» (от Brother Botox): система введения ботулотоксина с учетом особенностей мужского лица. Во-первых, используется повышенная дозировка, так как у мужчин больше мышечная масса. Во-вторых, врач, который владеет этой техникой, знает, куда стоит, а куда не стоит колоть препарат, чтобы лицо оставалось маскулинным.

Например, инъекции не должны сместить акцент на изгиб брови. Это традиционно женская черта. Мужские брови – прямые».

Сережу интересует, почему косметолог использует Botox, а не ту чудодейственную штуку, которая уменьшила носослезные борозды.

Оказывается, филлеры в область лба мужчинам противопоказаны. Они делают лоб более выпуклым и женственным, а смысл в том, чтобы сохранить ярко выраженные надбровные дуги.

Юлия Юрьевна делает инъекцию около крыльев носа. А туда зачем?

«Чтобы снять напряжение мышц, которые отвечают за верхнюю губу, спинку носа и область под глазами. Это дополнительно сгладит носослезную борозду и послужит профилактикой носогубных складок. А теперь, Сережа, скажите: «Ы-ы-ы», и напрягите нижнюю часть лица».

«Платизма (одна из мышц шеи) в гипертонусе. Скорее всего из-за того, что Сережа регулярно занимается в тренажерном зале. Когда платизма перенапряжена, происходит опущение овала лица. Спустя время из-за этого появятся брыли. Чтобы притормозить процесс и отучить мышцы от чрезмерной активности, мы вводим туда ботулотоксин».

Сережа: «Хорошо, что мимика полностью не исчезла. Я могу нахмуриться, могу удивиться. Но я заметил, что меньше напрягаю лоб и реже приподнимаю брови просто так, без повода».

Восполнение объемов средней трети лица

Юлия Дьяченко: «Носогубные складки есть даже у младенцев, их присутствие на лице – нормально. Однако с возрастом, когда подкожно жировая клетчатка среднего щечного пакета перемещается вниз, они становятся более глубокими и выраженными. Этот процесс у всех начинается в разном возрасте. У Сережи такая проблема уже есть.

Учитывая, что у него чуть вздернутый кончик носа, заполнение непосредственно носогубных складок не подходит. Это нарушит пропорции лица — в центральной части получится излишек объема.

Поступим хитрее. Введем препарат Restylane Perlane для армирования средней трети лица. Он работает по типу нитей: подтягивает и фиксирует. Не путать с процедурой для увеличения скул! Если выделить скулы, лицо станет женственным».

• 
• 
• 

На этом анти-эйдж улучшайзинг окончен. Следующая задача — чтобы лицо было еще более симметричным и пропорциональным.

Бьютификация

Коррекция асимметрии нижней трети лица

Сережа Наумов: «Когда я шел в клинику, меня беспокоил намечающийся второй подбородок. Про углы нижней челюсти я вообще не задумывался. Когда доктор сказала, что один из них выше, а другой ниже, – вспомнил! Я же носил брекеты, но они не смогли исправить прикус. Поэтому да, челюсть как бы съезжает на одну сторону.

Юлия Юрьевна попросила понаблюдать, с какого ракурса я вижу свой второй подбородок. Я обратил внимание, хм, действительно, только с одного профиля. Может, правда дело в прикусе?»

Юлия Дьяченко: «Все лица асимметричные, но некоторые – чуть больше. Обычно это вызвано проблемами со спиной, прикусом, другими изменениями в костных структурах или перенапряжением мышц. Я считаю, Сереже имеет смысл сделать легкую коррекцию. Заодно овал станет четче.

Введение филлера в углы челюсти – популярная процедура среди мужчин, потому что придает лицу маскулинность. Да и среди женщин тоже. Иногда девушки просят сделать процедуру «Тэксес» (Texas), то есть квадратную челюсть, как у Анджелины Джоли. Но у нас с Сережей, конечно, не такая радикальная задача. Нам надо чуть-чуть».

Сережа: «Огонь! Опасался, что буду выглядеть, как трансвестит, но вышло чинно-благородно. Смотришь и не понимаешь, что конкретно изменилось. Но похудел, помолодел, похорошел».

Коррекция курносого кончика носа

Юлия Дьяченко: «В профиль и в три четверти видно, что переход от спинки носа к кончику резковат. Полностью выровнять его нельзя: нос получится слишком длинным. Предлагаю ввести минимальную дозу филлера, исключительно чтобы сгладить границу, и сыграть на эффекте светотеней.

Я выберу такую точку введения, чтобы впоследствии свет отражался не от кончика носа, а чуть выше. За счет перемещения блика спинка будет казаться уже и ровнее».

Разглаживание и исправление асимметрии губ

Юлия Дьяченко: «Мужчинам не увеличивают объем губ. Я восполню его с той стороны, где не хватает, чтобы контур был ровным. Еще хочу поработать над качеством кожи: сухие губы всегда смотрятся как возрастные. Тем более, есть препараты, которые увлажняют и разглаживают, не прибавляя объем».

Но Сережа говорит, что он «за», если губы будут самую малость пухлее. Доктор предложила сделать так: начать с коррекции контура, а во время следующего визита решить окончательно, нужно ли что-то добавить, или это излишне.

Сережа: «Кожа разгладилась, и получилось ровно то, чего я хотел».

«До» и «после» в анфас.

Сережа: Все супер! Намного увереннее чувствую себя перед камерой. Раньше выставлял свет под определенным углом, чтобы зона под глазами не так выделялась, а сейчас это не требуется. Постоянно кто-нибудь спрашивает: «Был в отпуске, подстригся? Чего так хорошо выглядишь?:)». И в Instagram пишут комплименты. Приятно.

Я стал больше улыбаться, потому что раньше верхняя губа расплывалась в узенькую полосочку и приоткрывала десну. Юлия Юрьевна подкорректировала и это.

Недавно я участвовал в проекте с «Золотым яблоком». Все до единого коллеги-визажисты сделали комплименты. Сказали, в магазин вошел просто мальчик, отдохнувший и похорошевший. А один из товарищей на следующий день записался к косметологу. Я тоже планирую, чуть позже. На биоревитализацию, чтобы добить синяки под глазами. Конечно, к Юлии Юрьевне.

Юлия Дьяченко: Мы ни капельки не изменили черты лица Сережи. Улучшили, но не изменили. Убрали светотени, которые придавали усталый вид. Подчеркнули правильные пропорции, и все. Но так выглядит отдохнувший выспавшийся человек.