После ботокса опустилось верхнее веко, причина

В последнее время, все чаще проводятся процедуры для устранения дефектов кожи при помощи ботулотоксина. В большинстве случаев отзывы пациентов положительные, поскольку инъекции дают хороший результат. Но иногда по некоторым причинам могут развиться неприятные последствия, такие как отеки, покраснение или гематомы. Такие побочные эффекты являются нормальной реакцией на инъекции, которые проходят в кратчайший срок.Но могут возникнуть и более тяжелые осложнения, такие как птоз век, проявляющиеся в разной степени опущении века.

Причины опущения века

Мимические морщины прикреплены к кости одним концом, а другим происходит удержание кожных покровов. При получении от головного мозга импульсов через нервные окончания происходит напряжение и как следствие подтягивание кожи – так проявляются на лице любые эмоции. Уколы ботокса блокируют передачу импульсов, расслабляя мышцу, разглаживаются морщинки и складки.

Птоз век диагностируется у 15% пациентов, прошедших инъекции ботокса. При выполнении процедуры для подтяжки век и коррекции формы бровей укол ставится круговую мышцу, выполняющую функцию поднятия века.

Считается, что развитие птоза век является 100% причиной неопытности косметолога, проводящего процедуру. Насколько быстро восстановиться мимика зависит от ошибки специалиста, обычно процесс занимает от 2 до 4 недель при дополнительных способах коррекции дефекта. Опущение века происходит за счет следующего:

• введение препарата было слишком близко к надбровным дугам;
• неверное определение глубины введения и неправильное положение иглы;
• неправильно рассчитанная дозировка лекарства;
• неверно определенные точки для уколов;
• попадание ботулотоксина в мышцу, отвечающую за подъем века.

Мышца под действие нейротоксина становится слабой, теряя свои функциональные способности, что приводит к опущению века, причем степень прикрытия глаза бывает разной: от еле заметного до полного закрытия глаза.

Также нередко причиной птоза век является несоблюдение пациентом рекомендаций и советов врача. Посещение солярия, бани, принятие горячих ванн, подъем тяжестей, наклоны в первые часы после инъекций способствуют распространению ботулотоксина на соседние участки.

Также было установлено, что если до процедуры отмечалось незначительное опущение век, то ботокс способствовал усилению дефекта.

Показания для применения ботулотоксина

Ботокс вводится при помощи тонкой иглы в круговую мышцу глаз при следующих состояниях:

• не эстетичность выражения лица, вызванного неправильной или деформированной формой и изгибом бровей;
• складки в области межбровья;
• приобретенные или врожденные патологии, связанные с опущением или спазмами век;
• опущение линии бровей, связанное с возрастными изменениями.

При решении провести коррекцию бровей необходима предварительная консультация, где после осмотра косметолог выявит имеющиеся дефекты, назначит подходящий препарат и дозировку.

Противопоказания к ботоксу

Уколы ботокса имеют следующие противопоказания:

• непереносимость основного и дополнительных компонентов препарата;
• менструальное кровотечение;
• период кормления грудью;
• беременность;
• воспалительные процессы в месте проведения процедуры;
• гемофилия;
• миастения;
• прием препаратов, влияющих на свертываемость крови;
• эпилепсия;
• обострение хронических болезней;
• острое течение заболеваний.

Проведение процедуры при наличии противопоказаний грозит пациенту развитием побочных эффектов, в том числе опущением век, избавиться от которых естественным путем возможно только после истечения периода выведения ботокса, а именно через 5-6 месяцев.

Почему после ботокса могут опуститься веки

После проведенной процедуры ботоксом осложнение возникает не сразу, обычно в первый день инъекции лицо пациентки выглядит привлекательно. Но в течение некоторого времени происходят изменения: появляется дискомфорт в области глаз и лба, веки опускаются на глаза, наблюдается отечность, попытки открыть глаза производятся с трудом, в области введения препарата появляется чувство тяжести.

Такое состояние может быть вызвано разными факторами, чаще всего птоз век развивается при неправильной технике проведения процедуры и превышении дозировки препарата специалистом, что говорит о его не квалифицированности. Почему так происходит? Ботулотоксин после его введения оказывает расслабляющее действие на определенную мышцу, помогая разгладить мелкие и более глубокие морщины. Для устранения дефектов в разных областях требуется точный подбор места введения ботокса, небольшое смещение может привести к опущению век.Такое состояние пациента без оказания вспомогательной помощи продолжается до полугода, при использовании коррекционных методов птоз проходит за 2-4 недели.

Формы птоза век

Различают три формы птоза века:

• полный – глаз полностью закрыт веком;
• неполный – глаз закрыт веком наполовину;
• частичный – глаз прикрыт веком на треть.

Помимо этого опущение может отмечаться с одной или двух сторон. Ботулотоксин имеет временное действие, поэтому процедуру рекомендуется делать повторно каждые полгода, что говорит о том, что птоз век является временным дефектом, постепенно проходящий после выведения токсина.

Что делать, если после ботокса опустилось верхнее веко

Пациенты, пострадавшие от птоза век стараются не выходить на улицу и избегать любых контактов с людьми из-за не эстетичности внешнего вида. При сильном опущении век глаза находятся в сильном напряжении, что способно спровоцировать головную боль.

При опущении век необходимо выждать 5-6 месяцев – время полного выведения ботокса из организма, не предпринимая никаких действий. Однако у косметологов и офтальмологов в арсенале есть не медикаментозные и медикаментозные способы коррекции опущенного века после инъекций ботокса. Специалист дает рекомендации, в которые входит самомассаж области бровей и применение паровых процедур для лица, что позволит вывестинейротоксин из организма. Некоторые пациенты отмечали положительный результат после использования подтягивающих масок и микротоковой терапии. При такой вспомогательной терапии избавиться от птоза возможно за 4-6 недель.

Птоз век после ботокса также исправляется при помощи лекарств, их действие направлено на стимуляцию сокращения мышц данной области. С такой целью назначаются капли для глаз, в состав которых входит фенилефрин, лопидин и альфаган, применяемые до улучшения состояния. При применении лекарственных средств веки возвращаются в исходное состояние в течение 2-3 недель с учетом особенностей организма.

При опущении век после ботокса нельзя заниматься самолечением, важно найти квалифицированного специалиста, что позволит избежать развития осложнений.

Время восстановления при использовании различных способов коррекции птоза у всех разное, у кого-то мимика восстанавливается в течение нескольких недель, кому-то потребуется не меньше месяца – все зависит от формы и тяжести осложнения и особенностей организма.

Птоз (опущение) верхнего века

Птоз век – опущение более чем на 2 мм относительно края радужной оболочки. В норме складка закрывает радужную оболочку на 1,5 мм и менее, если показатель больше или одно веко существенно ниже второго, говорят о патологии. Заболевание может возникнуть у людей любого возраста.

Визуально заметна несимметричность размеров глаз. Дефект нередко становится причиной снижения зрения. Лечение направлено на увеличение тонуса мышц.

Птоз нижнего века встречается гораздо реже. На ранних стадиях развития патологии заметны отеки и «мешки» под глазами. При запущенном заболевании края складки отделяются от глазного яблока, что приводит к вывороту.

Причины возникновения

Правильная диагностика причин птоза верхнего века позволяет врачу выбрать адекватную стратегию борьбы с патологией терапевтическим или хирургическим методом.

• паралич глазодвигательного нерва;
• ослабление мускулатуры;
• патология вегетативной нервной системы;
• последствия операций;
• некорректная терапия инъекциями «ботокса»;
• сахарный диабет;
• эндокринные заболевания;
• офтальмологические заболевания.

Виды опущения века

В зависимости от причины появления существует следующая классификация птоза века по форме:

• Апоневротический – растяжение и ослабление мышц, потеря тонуса. Может возникнуть как осложнение после пластических операций по подтяжке лица, при введении препаратов ботулотоксина непрофессиональным специалистом и с нарушением технологии, либо при слишком частом и длительном использовании «Ботокса».
• Механический – повреждение мышц после травмы, рубцевание, прорастание опухолевого образования, которое из-за тяжести на дает веку держаться в нормальном положении.
• Нейрогенный – патология прохождения нервного импульса, который управляет мышцей. Необходимо обследовать головной мозг для исключения заболеваний ЦНС (менингит, неврит, склероз).
• Возрастной птоз верхнего века – старение организма провоцирует растяжение мышц и связок, их ослабление.
• Ложный – при анатомических особенностях (большой объем складки), косоглазии, гипотонусе глазного яблока.

Различают приобретенный и врожденный птоз верхнего века.

Особенности врожденной патологии

• При наличии синдрома Горнера опущение сочетается с сужением зрачка, снижением потоотделения на лице, более глубоким расположением глазного яблока.
• Птоз встречается при синдроме Маркуса-Гунна, когда опущение исчезает при открывании рта, зевании, пережевывании пищи.
• Дефект возникает при синдроме Дуэйна (форма косоглазия), при котором нарушена работа нервов, отвечающих за движение глаза.

Изолированный птоз часто передается по наследству. Заболевание характеризуется аномалиями в развитии леватора, сухожилия. Причиной может быть врожденная миастения, парез черепно-мозговых нервов.

Характеристики приобретенного птоза

Проблема возникает в результате травм, опухолей, возрастных изменений, а также инсульта, который вызывает паралич леватора (лицевого нерва).

Возможное осложнение при чрезмерном использовании препаратов ботулотоксина или нарушении технологии. Парализованные «Ботоксом» мышцы не обеспечивают отток лимфы, жидкость скапливается, тянет ткани вниз – веко опускается. Такая проблема может возникнуть при индивидуальной непереносимости препарата и непрофессионализме косметолога.

Различают несколько стадий патологии:

• частичный птоз верхнего века (1 степень) – закрыта 1/3 часть зрачка;
• неполный птоз верхнего века (2 степень) – закрыто от половины до 2/3 зрачка;
• полный (3 степень) – зрачок закрыт полностью.

Опущено может быть одно веко или оба. При первой степени птоза век человек не ощущает дискомфорта. При неполном и полном опущении могут наблюдаться следующие симптомы:

• сложно моргать;
• глаз до конца не закрывается – сохнет слизистая, появляется раздражение;
• ощущение рези, словно в глаза насыпали песок;
• вид вывернутой слизистой;
• частый конъюнктивит;
• болит голова, глаза.

При запущенной патологии нарушается зрение, двоится в глазах, возникает косоглазие. При неврологическом птозе верхнего века иногда западает глазное яблоко, может измениться размер зрачка.

Диагностика

Для назначения лечения необходимо определить первопричину болезни. На ранних стадиях опущение практически незаметно. Врач выясняет, врожденный птоз или приобретенный, чтобы исключить заболевания головного мозга. Если пациент не может вспомнить, когда появилась проблема, специалист назначает дополнительные исследования.

Этапы диагностики:

• осмотр, определение степени опущения;
• проверка остроты и полей зрения, давления внутри глаза, осмотр дна;
• проведение биомикроскопии глаза;
• проверка тонуса мышц, функции моргания;
• ультразвуковое исследование, электромиография;
• рентгенография;
• МРТ головного мозга;
• проверка на наличие бинокулярного зрения;
• консультация у нейрохирурга, эндокринолога, невропатолога.

Особенности лечения

После выяснения причин врач подбирает адекватное лечение. При выявлении врожденной патологии на ранних стадиях, если зрение не нарушено, достаточно комплексной профилактики. Для лечения птоза верхнего века прибегают к консервативным методам – без операции – или проводят хирургические вмешательства. Если проблема возникла после травмы или нарушения нервов, рекомендуется подождать 1 год. В течение этого времени правильное лечение способно восстановить работу нервов, чтобы обойтись без операции.

Многие интересуются, можно ли убрать птоз верхнего века нитями. Безоперационные методы блефаропластики нитями дают хорошие результаты при опущении века. Реабилитация длится 2 недели, результат сохраняется надолго. Тончайшие биосовместимые нити создают прочный каркас и обеспечивают поддержку ослабленным тканям.

Лечение опущения после «Ботокса»

Лекарственное средство, которое получают из ботулинистических бактерий, используют для нарушения прохождения нервных импульсов к мышцам, их полного расслабления. Неточное или неправильное введение может привести к проблемам.

Специалисты рекомендуют подождать, пока действие ботулинического токсина прекратится. На это может уйти от 2 недель до полугода. Чтобы улучшить ситуацию и не ждать долго, проводят терапию. Устранение блефароптоза выполняют с помощью физиотерапии: массаж, электрофорез, УВЧ, микротоки. Также назначают введение «Прозерина», витамин В, нейропротекторы. Такое лечение птоза верхнего века после «Ботокса» способствует быстрому рассасыванию препарата.

Хирургическое вмешательство

Операцию по устранению опущения назначают при запущенной стадии, когда нарушается качество зрения. Вмешательство проводят под местной анестезией в условиях амбулатории. Процедура заключается в укорочении расслабленной мышцы путем разреза или удаления ее части. Мышцу также складывают и прошивают. Шов прячут в естественной складке кожи, через время он рассасывается, либо шов снимают через 3-5 дней. Реабилитация длится 1 месяц, пациента наблюдает хирург. Оперативное лечение имеет благоприятный прогноз – пациент избавляется от дефекта на всю жизнь, риск осложнений минимален.

Блефароптоз

Блефароптоз или птоз века – это опущение верхнего века.

Данное осложнение ботулинотерапии встречается при инъецировании BoNT-A в m.orbicularis oculi, m.corrugator supercilii или в m.procerus.

Классификация птоза

Блефароптоз — довольно гетерогенное понятие и самая точная и полная на сегодняшний день классификация различных видов птоза представлена Василием Викторовичем Атамановым.

Классификация птоза верхнего века (Атаманов В.В. 2000 г.):

• птоз верхнего века односторонний;
• птоз верхнего века двусторонний;
• птоз верхнего века частичный;
• малой степени 1-2 мм;
• средней степени 3-4 мм;
• тяжелой степени 5-7 мм;
• птоз верхнего века полный (отсутствие функции леватора верхнего века).

Птоз верхнего века приобретенный — травматический птоз верхнего века — опущение верхнего века в результате внешних воздействий, вследствие чего механически была повреждена мышца, поднимающая верхнее веко.

Нейрогенный птоз верхнего века — опущение верхнего века, произошедшее после черепно-мозговой травмы, бактериального или вирусного воздействия, вследствие чего поврежден либо глазодвигательный нерв, либо крупноклеточное ядро глазодвигательного нерва.

Птоз верхнего века индуцированный — опущение верхнего века вследствие действия ботулотоксина типов «А» или «В». Возможно в лечебных целях при временном устранении лагофтальма или как побочное действие ботулотоксина типов «А» или «В».

Миастенический птоз верхнего века — опущение верхнего века вследствие поражения мионеврального синапса мышцы, поднимающей верхнее веко, — офтальмологическая форма миастении. Онкогенный птоз верхнего века — опущение верхнего века вследствие развития новообразования в верхнем сегменте или области воронки орбиты.

Рубцовый птоз верхнего века — опущение верхнего века вследствие образования рубцовой ткани в области тарзальной пластины, наружной или внутренней спайки век с направлением рубца вниз, без повреждения мышцы, поднимающей верхнее веко.

Механический птоз верхнего века — опущение верхнего века при избытке кожи верхнего века или вследствие механического давления тканей брови при параличе лобной ветви лицевого нерва.

Постоперационный птоз — опущение верхнего века вследствие ранее проведенных глазных операций по поводу глаукомы или катаракты, без воздействия на мышцу, поднимающую верхнее веко. Данное состояние может быть, как стабильным, так и преходящим с положительной динамикой в течение 3-4 месяцев.

Старческий птоз верхнего века — равномерное и симметричное опущение верхнего века вследствие общей мышечной слабости у пожилых пациентов, без признаков миастенического синдрома.

Псевдоптоз. Конституционный птоз верхнего века — двухсторонний, симметричный, в молодом возрасте, отмечается с рождения, без признаков миастении и с нормальной экскурсией верхнего века. Так называемый – «взгляд с поволокой».

В косметологической практике встречается ятрогенно индуцированный птоз верхнего века после введения ботулотоксина и миграции препарата в нецелевые мышцы и их расслабления. Чаще всего – это леватор верхнего века, значительно реже — глубоко расположенная мышца Мюллера.

Существует группа риска пациентов по развитию данного осложнения после проведения ботулинотерапии, среди них:

• Пациенты после блефаропластики верхних век, у которых может быть нарушена целостность глазничной перегородки, и именно это иногда становится причиной неконтролируемой диффузии токсина.
• Пациенты, у которых уже имеются избытки кожи верхних век (блефарохалазис), что создает высокий риск развития ложного птоза при проведении ботулинотерапии верхней трети лица (Юцковская Я.А., Дворянинова И.Е., Таран М.Г.).

Тема осложнений всегда очень острая и пациентов интересует вопрос, что делать, а врачей — как это могло случиться.

В процессе диффузии препарата в нецелевые мышцы участвует ряд факторов:

• значительное превышение рекомендованной дозы;
• сильное разведение препарата и введение больших объемов;
• нарушение техники введения;
• использование опасных точек введения;
• недостаточный сбор анамнеза.

На рынке появляются новые токсины, и врачей интересует вопрос, может ли развитие осложнений быть связано с использованием определенного токсина.

Изумительно на этот вопрос отвечает доктор Daniel CASSUTO: “Нам не нужен идеальный ботулотоксин, он уже у нас есть. Нам нужен идеальный доктор, который точно знает, как им пользоваться”. (Цитата приводится с разрешения Е. Шагова Aesthetic Consilium).

Меры профилактики блефароптоза

• невысокое разведение ботулотоксина с целью уменьшения риска диффузии препарата;
• пальцевое прижатие места инъекции на 40-60 секунд при работе с m.corrugator supercilii (профилактика кровотечения и, следовательно, диффузии препарата);
• не делать инъекции в хвостовую часть m.corrugator supercilii глубоко, токсин целесообразно вводить буквально внутрикожно;
• не выполнять инъекции в данную точку без четких показаний к этому;
• быть аккуратным при инъецировании нейтротоксина в m.frontalis по среднезрачковой линии, особенно рискованным является введение нейтротоксина под m.frontalis;
• существенной профилактикой птоза является разъяснительная беседа с пациентом и рекомендация ему избегать дополнительных манипуляций, массажей в данной области, оставаться в вертикальном положении на протяжении 3-4 часов после выполнения ботулинотерапии.

Терапия развившегося осложнения

В данном разделе мы собрали совокупный опыт ведущих специалистов, экспертов в области ботулинотерапии, практикующих тренеров с многолетним опытом работы.

В случае наступления птоза века эффективной терапией считается:

Схема, предложенная Евгением Шаговым, главным врачом в Shagov Aesthetic Medicine и научным руководителем в E3-summit – Congress:

• применение глазных капель, содержащих 5% апраклонидин (например, Iopidine, Alcon Laboratories, Forth Worth, TX). Апраклонидин – это альфа-2 адреномиметик, вызывающий сокращение Мюллеровой мышцы и, как результат, подъем верхнего века. Следует закапывать по 1-2 капли трижды в день до разрешения явлений птоза. Важно отметить, что потенциальным осложнением от применения апраклонидина является контактный дерматит.

Схема действий, предложенная Аленой Саромыцкой:

• Клонидин 0,125%-0,25% растворы (глазные капли) по 1-3 капле в день;
• витамины группы В (мильгамма — удвоенная доза);
• физиотерапия (миостимуляция, дарсонваль, тепловые процедуры), электрофорез с никотиновой кислотой 7-10 сеансов ежедневно или 14 сеансов через день;
• Цитофлавин с прокаином папульно в зоне подвижного и неподвижного века;
• система антиботокс — Дмае папульно с прокаином или Иозон Дмае гель с помощью дермофореза на аппарате Криолифт.

Схема, предложенная Еленой Румянцевой, специалистом по программам современных методик биоревитализации, кандидатом медицинских наук, лауреатом премии «Золотой ланцет» в номинации «Потенциал и перспектива» в 2009 году:

• Ипидакрин (Коммерческое название — Нейромедин) локально и внутримышечно через день до наступления эффекта.

Если актер перестал волноваться перед выходом на сцену – это плохой признак. Волнение во время работы врача – не лучший помощник, но держать в голове риск развития нежелательных явлений должен каждый доктор, и начинающий, и очень успешно продолжающий.

Ботулинотерапия – одна из максимально изученных и безопасных процедур, но требующая от доктора собранности, знания анатомии и четкого плана действий в случае развития нежелательного явления.

Ведь всем известно: предупрежден – защищен.