Гипергидроз подмышечных впадин, ладоней и стоп
Коррекция локального гипергидроза подмышечных впадин, ладоней и стоп инъекциями препаратов ботулотоксина типа А.
В жизни каждого человека немало причин для переживаний – это и состояние кожи, волос, ногтей, и избыточный вес, форма ног, глаз, носа, и многое другое. Однако ничто не доставляет столько неудобств в общении, как мокрые подмышки и ладони (тем более, неприятный запах ног). Это заставляет чувствовать дискомфорт и ведет к неуверенности в себе.
Бесспорно, потоотделение – это нормальная реакция организма, однако, повышенная потливость, при которой на одежде появляются влажные пятна уже через 10-20 минут после душа, заставляет задуматься о патологии. У некоторых людей выраженность гипергидроза настолько велика, что пот стекает струйками, и не всегда в ответ на какой-либо внешний раздражитель.Это состояние все время вынуждает человека осматриваться, думать о том, как он выглядит в данную минуту, не смотрят ли на него окружающие. То же самое касается и влажных ладоней, когда на важных переговорах или просто при приветственном рукопожатии человек стесняется протянуть свою руку, осознавая, какие неприятные тактильные ощущения испытает его партнер, коллега, друг. Также немало людей переживают из-за повышенного потоотделения стоп, боясь сменить обувь на работе или снять носки рядом с любимым человеком. В связи с этим, часто онисами «заключают»себя в своеобразную социальную клетку, возникают проблемы карьерного продвижения, общения с противоположным полом, что еще больше ведет к их социальной дезадаптации, к депрессии, неврозам;
Для понимания причины возникновения данной проблемы, остановимся вкратце на строении потовых желез и контролирующем механизме их функционирования.
У человека имеется 2 типа потовых желез: эккриновые и апокриновые. Анатомически они устроены предельно просто: закрученный в клубочек концевой отдел расположен на границе с подкожно-жировой клетчаткой, а длинный выводной проток открывается на поверхности кожи так называемой потовой порой. Работа желез контролируется вегетативной нервной системой (ВНС), регулирующей также другие функции организма, не поддающиеся произвольному контролю человека (частота сердцебиения, тонус сосудов, величина зрачков, др.). А поскольку распределение потовых желез по поверхности тела достаточно неравномерно, то при нарушении работы ВНС в большинстве случаев возникает усиление потоотделенияв совершенно определенных зонах наиболее обильного их расположения (подмышки, ладони, стопы).
Апокриновые железы сконцентрированы, главным образом, в области промежности и подмышечных впадин, наружного слухового прохода, где на их долю приходится от 10 до 40% всех потовых желез. Они имеют симпатическую адренергическую иннервацию и начинают активно функционировать в подростковом периоде, выделяя феромоны, ответственные за создание индивидуального запаха тела. В терморегуляции апокриновые железы участия не принимают.
Эккриновые железы распространены практически по всей поверхности тела, за исключением некоторых участков (красная кайма губ). Их плотность колеблется от 600 на см2 на ладонях, подошвах, лице, подмышках до 60 на см2 на спине. Иннервация осуществляется холинергическими волокнами, медиатором в которых является ацетилхолин. Эти железы обеспечивают два основных типа потоотделения: терморегуляторное и психогенное. Терморегуляторное потоотделение возникает на всей поверхности тела в ответ на повышение температуры внешней среды и при физической нагрузке. Железы же, расположенные на ладонях, стопах и в области подмышечных впадин, не играют роли в терморегуляции, и их активность всегда связана с эмоциональными стимулами.
Формы гипергидроза
Гипергидроз может быть диффузным (когда пот выделяется практически на всей поверхности тела) или локальным, когда потеют отдельные участки кожи. Локальная форма встречается гораздо чаще. Инциденты обильного потения могут быть единичными, носить сезонный характер (преимущественно летом) или наблюдаться постоянно. Постоянная форма гипергидроза, к сожалению, встречается чаще.
В зависимости от причин, лежащих в основе гипергидроза, его подразделяют на первичный и вторичный. В подавляющем большинстве случаев гипергидроз является первичным, т.е. в его основе не лежит какое-либо заболевание. В этом случае усиленное выделение пота может развиваться в ответ на психическое возбуждение, волнение, эмоциональное напряжение. Другими провоцирующими факторами являются мышечная работа, вкусовые стимулы, повышение внешней температуры, прием горячей пищи. Дерматокосметологи и специалисты хирургической косметологии чаще всего сталкиваются именно с этим видом повышенного потоотделения.
Мужчины и женщины страдают повышенным потоотделением одинаково часто. У 30-50% пациентов эта проблема является наследственной. Первые признаки возникают, как правило, в подростковом возрасте в период полового созревания. В этих случаях гипергидроз представляет собой определенную конституциональную особенность, нередко является проявлением измененной активности ВНС или отражает особое состояние возбудимости нервной системы в целом. Первичный локальный гипергидроз может возникать и в более старшем возрасте (чаще — в 20-50 лет) под действием целого ряда факторов, оказывающих влияние на состояние вегетативной нервной системы, эмоциональное состояние человека: хронические стрессы, гормональные перестройки (беременность, роды, климакс) и т.д.
В некоторых случаях встречается вторичныйгипергидроз, являющийся следствием какого-либо органического заболевания или приема некоторых лекарственных препаратов. Мы не будем останавливаться подробно на причинах данной патологии, так как степень ее коррекции напрямую зависит от степени устранения основной причины.
К сожалению не многие люди, страдающие первичным локальным гипергидрозом, знают, что такое состояние можно откорректировать несколькими довольно эффективными способами. Методы, конечно, не универсальные и зависят от локализации и степени повышенного потоотделения, но позволяют подойти к каждому случаю индивидуально с определенной долей эффективности. Это и специализированные антиперспиранты, и диеты (исключение из рациона ряда продуктов), и внутрикожные инъекции ботулотоксина в зоны повышенного потоотделения, а также оперативные методы (кюретаж, липосакция подмышечной области, эндоскопическое клипирование симпатического ствола). Таким образом, лечение повышенной потливости – это не нечто из области фантастики, а реально существующее явление, позволяющее избавиться от мокрых пятен и эмоционального дискомфорта.
Проблемой локального гипергидроза в нашем Центре занимаются специалисты научно-клинического отдела пластической хирургии под руководством д.м.н. Василенко И.П. В Центре используется высокоэффективный метод лечения гипергидроза (подмышечной области, ладоней и стоп) заключающийся в подкожном введении ботулотоксина типа А (препараты Ботокс, Диспорт, Лантокс, Ксеомин). Процедура технически легко выполнима и безопасна. Метод обоснован самой физиологией потовых желез: поскольку большинство потовых желез иннервируется холинергическими волокнами, нейромедиатором в которых является ацетилхолин, после инъекции препарата происходит блокада транспорта ацетилхолина в синапсе «потоотделительное волокно — потовая железа», прекращая поступление нервного импульса на железу, что делает ее неспособной выделять пот, за счет чего достигается временное уменьшение или прекращение потоотделения.
Показания к применению ботулотоксина для лечения гипергидроза:
Повышенное потоотделение (локальный гипергидроз) : подмышечной области, ладоней, стоп.
Противопоказания к применению ботулотоксина для лечения гипергидроза:
АБСОЛЮТНЫЕ
ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ
Нервно-мышечные нарушения (миастения, синдром Ламберта Итона и др.);
Как избавиться от потливости ладоней
Записаться на прием
Задать вопрос онлайн
Заказать обратный звонок
Потливость рук или гипергидроз ладоней — довольно распространенная проблема, которая может быть решена! Сегодня мы поговорим о простом, но эффективном способе устранения сильной потливости рук – инъекциях ботулотоксинов типа А. Наш собеседник – ведущий специалист Центра гипергидроза в Москве – Кузьмичев Владимир Александрович.
Корр: Владимир Александрович, расскажите о чрезмерно потных ладонях подробнее, что это за заболевание?
Излишняя потливость ладоней — это одно из проявлений локального гипергидроза, который возникает в таких местах, как подмышки, ступни, ладони, реже лицо и промежность. Надо заметить, что дистальный гипергидроз (ладонный и ступневой) — не самая частая локализация и встречается всего у 1% людей, в то время как усиленной потливостью подмышек страдает 3% населения. Причина чрезмерной потливости ладоней связана с повышенной активностью симпатической нервной системы и характеризуется постоянной влажностью и холодностью рук.
Корр: Но ведь в какой-то степени у каждого из нас потеют ладони.
Определенно, легкая потливость ладоней присуща всем людям. Это проявление организма пришло к нам от наших предков — приматов — и имело свою функцию, необходимую для выживания. Влажная ладонь удобна для удержания предметов, а мокрая стопа, между тем, необходима для устойчивости. Поэтому неизменно сухая рука — это не физиологично. Ученые провели довольно показательный опыт: группе собак сделали уколы Ботокса в подушечки лап, а затем пустили их на беговую дорожку, и те животные, у кого были сухие лапы, попросту не могли нормально передвигать конечностями из-за отсутствия сцепления с поверхностью.
Тем не менее, всякая норма может нарушить границу, и у одного из двухсот людей потливость переходит на тот уровень, когда она становится излишней. Согласитесь, стекающий крупными каплями пот — становится проблемой. Отмечу, что дистальный (ладонный) гипергидроз не является патологией или заболеванием, это всего-навсего особенность организма, которая, к сожалению, доставляет немало трудностей.
Корр: Какие существуют неудобства у людей, страдающих гипергидрозом ладоней?
В современном обществе гипергидроз действительно может быть значительной проблемой. В первую очередь, влажные руки становятся помехой в общении, в частности это касается атрибута рукопожатия. Мокрая ладонь вызывает неприятные ощущения и ассоциации у собеседника. Так, например, отрицательный герой в романе «Жизнь Дэвида Копперфильда» Урия Хип описывался автором, как «клерк с вечно потными руками». Часто, связывая что-либо негативное с человеком, вспоминают именно холодные влажные ладони. Помимо социального аспекта, гипергидроз создает проблему и в профессиональной деятельности. Работа с бумагами, при которой сохранность документа имеет значение или пользование чернильной ручкой доставляет массу хлопот. Человек элементарно не может поставить подпись, так как с рук капает пот. В профессиях, имеющих отношение к деталям, (например, часовых дел мастер) повышенная влажность так же не проходит бесследно. Есть и те, кто не в состоянии заниматься работой, связанной с электронными приборами. Продавцы ювелирных украшений, сомелье, модели-стендистки и люди других должностей, относящихся к демонстрации продукта, имея излишне потные руки, привлекают к себе внимание.
Одна из распространенных бытовых проблем, с которым сталкиваются люди, страдающие сильной потливостью рук — невозможность вставить сим-карту и пользоваться смартфоном. Да, простые, казалось бы, вещи, однако они вызывают много неудобств. Описывают ситуации, когда в американской армии солдатам кололи Ботокс, потому что гипергидроз рук мешал держать им оружие.
Корр: Как точно определить наличие повышенной потливости?
Степень гипергидроза может быть очень высокой.
Распространение влаги по фаланге пальцев, доходящей до ладони — свидетельство интенсивного гипергидроза, с которым справится лишь оперативное вмешательство. В остальных случаях избавиться от проблемы поможет применение ботулотоксинов типа А.
Корр: Какие препараты вы чаще всего используете? Ботокс (США), Диспорт (Франция), Ксеомин (Германия).
Мы работаем с проверенными препаратами, которые хорошо зарекомендовали себя на рынке, дают положительный и фиксированный эффект в лечении гипергидроза рук. В своей практике я отдаю предпочтение Релатоксу, качественному российскому аналогу американского Ботокса, и французскому Диспорту. Первый препарат ( Релатокс ) используется при небольшой степени повышенной потливости ладоней, а второй ( Ботокс, Диспорт ), в свою очередь, при сильном гипергидрозе, за счет того, что он имеет более сильный эффект в плане сухости. Но минус Диспорта в том, что в этом случае чаще возникает побочное действие, а точнее выраженная слабость большого пальца. Есть еще китайский ботулотоксин — Лантокс , но не редко пациенты в виду стереотипов отказываются от китайских производителей. Но на самом деле, среди них есть достойные препараты, готовые составить хорошую конкуренцию остальным.
Корр: Многие задаются вопросом, болезненны ли уколы?
Процедура, к сожалению, неприятная, но вполне терпимая. Да и потом, пациенту необходимо потерпеть всего несколько минут! Мы допускаем полноценное обезболивание, однако здесь есть свои недостатки. Оно широко применяется при операциях на кисти, но в лечении Ботоксом этого лучше избегать. Поскольку инъекции проводятся повторно и блокаду кисти придется делать и в последующие разы, то в этом случае возрастает риск повреждения нерва. Все же, легкую анестезию и охлаждение мы делаем.
Корр: Какое количество единиц требуется ввести для достижения эффекта?
Доза варьируется исходя из степени потливости, и если гипергидроз менее выражен, то мы сокращаем единицы. Однако, я считаю, что лучше использовать большую дозу для достижения максимального эффекта и его длительности. В тех ситуациях, когда в процессе лечения мы выявляем, что после инъекций ладони оказались пересушены, в следующий раз мы убавляем единицы. Лучше идти от большего к меньшему, а не наоборот.
Корр: По какому принципу действует препарат и как долго длится эффект?
Действие препарата при лечении повышенной потливости ладоней заключается в блокировании потовых желез за счет прекращения выделения ацетилхолина – вещества, отвечающего за активность желез. Продолжительность эффекта составляет около шести месяцев, реже меньше. Так же отмечены случаи сохранения результата до одного года. Эффект наступает на 3-5 день после процедуры.
Корр: Можно ли по вашему мнению сказать, что инъекции — это лучшее средство для тех, кто страдает потливостью ладоней?
В настоящее время, лечение гипергидроза с помощью ботулотоксина является самым эффективным методом. Высокая показательность отличного результата и безопасность препаратов — позволяет говорить об этом способе, как лучшее решение в борьбе с проблемой излишней потливости ладоней. К тому же, здесь отсутствует риск осложнений и повреждений для организма. Единственный побочный эффект, который случается у трети пациентов, — это умеренная слабость большого пальца, связанная с ослаблением его мышцы. Она приводит к некоторым неудобствам: трудность возникает при поворачивании ключа, застегивании пуговицы, хватки какого-то предмета и тому подобное. К счастью, слабость пальца — временное состояние, да и вторая рука компенсирует весь дискомфорт. Виду этого, я никогда не делаю первичные процедуры сразу на двух руках.
Корр: То есть, инъекции проводятся на одной ладони только для комфорта пациента?
Отнюдь. В частности мы начинаем процедуру с одной руки, так как не знаем до конца насколько эффективен будет препарат в каждом случае. Конечно, мы стараемся избегать слабости пальца. Третья причина объясняется случаями, в ряде которых пролечивая одну ладонь, вторая становится менее потной, подстраиваясь под приобретенную сухость другой. Впрочем, так как одна из самых частых проблем — это проблема рукопожатия, то очень многим пациентам достаточно пролечить одну руку. Еще раз отмечу, лечение Ботоксом — удобнейший способ устранения гипергидроза рук. И если бы не вопрос стоимости, то уверен, пользовались бы им все, за исключением тех, кому этот метод не помогает.
Корр: Почему же некоторые пациенты, уколов ботокс в ладони, все равно говорят, что он им не помог?
Во многом дело кроется в индивидуальной чувствительности. Небольшое количество людей в соотношении 1/500 не чувствуют действие препарата . Причины отсутствия влияния инъекций на симпатическую нервную систему не известны. Эффект, безусловно, проявляется, но нельзя назвать удовлетворительным тот результат, при котором инъекции требуются каждые полтора, два месяца. Ко второй причине неудовлетворенности от лечения ботулотоксинами относится неправильно подобранная доза единиц препарата, неправильное введение препарата. Часто этим грешат косметологи.
Корр: Какие есть ограничения после процедуры?
Все довольно просто — в течение одного дня после инъекций нужно стараться избегать частого контакта с водой и паром, нельзя стирать, мыть посуду и держаться за грязные поручни в общественном транспорте. В период трех дней следует воздержаться от посещения солярия, сауны и бассейна. Кроме того, могут остаться следы от уколов, но они проходят уже через пару дней.
Корр: Расскажите о некоторых ошибках при введении ботокса в ладони, с которыми Вам приходилось сталкиваться?
К нам неоднократно обращались пациенты, которые рассказывали, что во время процедуры им кололи лишь ладони, избегая область пальцев. При этом, специалисты, проводящие инъекции, утверждали, что уколы в пальцы нарушит их чувствительность. Это абсолютно абсурдное заявление, поскольку препарат действует только на блокаду парасимпатических волокон. Ко второму типу распространенных ошибок относится неправильная техника введения инъекций, например, когда врач совершает редкие уколы. И третья, ранее упомянутая, ошибка заключается в просчете и недостаточном количестве единиц в дозе. Именно поэтому, я рекомендую тщательно выбирать специалиста. Не покупайтесь на низкие цены, если вам не безразлично ваше здоровье. Только профессиональный хирург или косметолог, обладающий большим опытом и знаниями всех нюансов лечения потливости, способен гарантировать вам хороший результат.