Ботокс паралич лицевого нерва

а) Консервативное лечение пареза лицевого нерва. Консервативное лечение паралича лицевого нерва зависит от его этиологии. Конкретные алгоритмы лечения приведены на схемах ниже. Всем пациентам с параличом лицевого нерва до разрешения лагофтальма требуется уход за глазом (естественная слеза, мази).

б) Хирургическое лечение пареза лицевого нерва. Существует большое число методов лечения паралича лицевого нерва и сопутствующих ему расстройств. Выбор конкретного метода зависит от этиологии заболевания у конкретного пациента, от его потребностей и желаний. Индивидуальный план лечения должен составляться совместно с пациентом. Очень часто для достижения оптимального косметического и функционального результата лечение проводится в несколько этапов.

При необходимости проводятся консультации офтальмолога, отиатра, физиотерапевта и других специалистов.

в) Лечение острого паралича лицевого нерва (0-21 дней). Если причина паралича лицевого нерва известна, сразу после установления требуется срочно начать соответствующую медикаментозную терапию. В редких случаях для устранения инфекции и/или отека вокруг лицевого нерва требуется хирургическое вмешательство.

При пересечении лицевого нерва в арсенале хирурга имеется несколько способов экстренного восстановления его целостности, которые минимизируют проявления паралича и способствуют ускорению восстановления функции нерва. Для успешного ушивания нерва его края должны быть сопоставлены без натяжения. После обнаружения обоих концов нерва их следует мобилизовать, отделив от окружающих мягких тканей на протяжении нескольких сантиметров.

При обширных повреждениях могут использоваться местные (большой ушной нерв) или отдаленные (латеральный кожный нерв предплечья или икроножный нерв) трансплантаты. Культи нерва ушиваются под микроскопом тонкими узловыми швами мононитью (например, 9-0 нейлон).

Дифференциальная диагностика и лечение при остром параличе лицевого нерва продолжительностью 0-21 дней (нарушена целостность нерва). Дифференциальная диагностика и лечение при остром параличе лицевого нерва продолжительностью 0-21 дней (лицевой нерв интактен).
Стандартный протокол ухода за глазом: естественная слеза 5 капель 3 раза в день и по требованию, глазные мази (утром и на ночь),
консультация офтальмолога при наличии признаков воспаления или раздражения (эритема, хемоз и т.п.).

Эти операции никак не влияют на восстановление лицевого нерва. На более поздних стадиях, в случаях, когда данные ЭМГ свидетельствуют в пользу неблагоприятного прогноза, предпочтение отдается методикам пересадки нервной ткани, которые позволяют восстановить передачу нервного импульса к мимическим мышцам. С это целью может использоваться трансплантат из соседнего (чаще всего подъязычного, XII пара) нерва. При помощи данного метода удается сохранить естественный тонус собственной мимической мускулатуры, однако, побочным эффектом данной методики являются синкинезии (непроизвольные одномоментные сокращения нескольких мимических мышц). В качестве альтернативы на этой стадии может применяться реконструкция васкуляризованной тонкой мышцей бедра.

Алгоритм выбора метода лечения пациента с подострым параличом лицевого нерва (3 недели — 2 года).
ЭМГ—электромиография. 2 года — примерный промежуток времени, во время которого в нервно-мышечных соединениях происходят дегенеративные, рубцовые и фиброзные изменения.

д) Лечение хронического паралича лицевого нерва (более двух лет):

1. Паралич. Тактика лечения при хроническом параличе лицевого нерва зависит от множества факторов, в том числе от пожеланий и предпочтений пациента. В некоторых ситуациях определенные медицинские состояния могут ограничивать спектр возможных вариантов лечения. Например, пожилым и ослабленным лицам не рекомендуется проведение операций по пересадке мышц и нервов. Возможные методы реконструкции варьируют от статической поддержки до динамического восстановления при помощи пересадки мышечной ткани к парализованной области. Обе методики имеют свои преимущества, используемые в эстетической и функциональной реабилитации пациентов с параличом лицевого нерва.

Наиболее простым методом лечения с минимальным периодом восстановления является использование статических петель. С их помощью изменяется положение провисающих тканей лица, обеспечивается более плотное смыкание губ (с целью предотвращения выпадения пищи). С подобной целью можно использовать самые разные материалы: аутофасцию, инородные материалы (AlloDerm; Life Cell Corporation, Branch-burg, NJ), швы, различные искусственные материалы (гортекс; W. L. Gore&Associates, Newark, DE). Иногда со временем петли могут расслабляться и провисать, что потребует повторного натяжения.

При помощи трансплантации мышечной ткани можно добиться восстановления симметричности лица и вернуть подвижность парализованной стороне. По сравнению с наложением статических петель данный метод требует значительно больше времени, а восстановительный период после подобных операций дольше. Пациентам, которым было выполнено перемещение височной мышцы, для того, чтобы улыбнуться, необходимо сильно стиснуть зубы. Операцией выбора для восстановления произвольной улыбки является двухэтапная пересадка малой мышцы бедра. Во время первой операции на здоровой стороне лица выделяется ветвь лицевого нерва, отвечающая за улыбку. Затем с помощью трансплантата из икроножного нерва эта ветвь перекидывается на больную сторону.

Примерно через 6-9 месяцев, после регенерации аксонов и появления симптома Тинеля, проводится второй этап, во время которого сегмент мышцы бедра переносится на парализованную сторону лица и подшивается к нервному трансплантату. Примерно через шесть месяцев мышца начинает функционировать, обеспечивая движения парализованной половины лица. По сравнению с перемещением височной мышцы, использование трансплантата из мышцы бедра позволяет более точно восстановить способность улыбаться и обеспечивает более полную подвижность угла рта.

а — Забор икроножного нерва с левой голени. Обратите внимание на длину нерва и на то, что доступ к нему выполняется из нескольких небольших разрезов.
б — Выделена ветвь лицевого нерва, отвечающая за подъем угла рта. Ветвь пересекается и подшивается к трансплантату икроножного нерва.
в — Трансплантат икроножного нерва проходит в деснево-щечной борозде к парализованной стороне лица.
г — Трансплантат из тонкой мышцы бедра, забран и готов к установке. Обратите внимание на разрез для установки трансплантата (верхний левый угол).

2. Синкинезии. Синкинезии представляют собой нескоординированные, одновременные непроизвольные сокращения нескольких мимических мышц, которые возникают при попытке пациента подвигать мышцами лица. Например, при смыкании век происходит перемещение кверху и кончика рта, в результате чего на лице пациента появляется нежелательная для него улыбка. Такая нескоординированность сокращений является следствием хаотичного характера аксональной регенерации, происходящей во время восстановления функции лицевого нерва. Успешное лечение синкинезий заключается в избирательной хемоденервации при помощи парализующего агента (ботулотоксина А), сочетающейся с физиотерапией.

Поскольку эффект ботулотоксина постепенно снижается, инъекции нужно повторять каждые 3-4 месяца. Другие методы лечения, например, радиочастотная абляция, могут снизить частоту выполнения инъекций, но в настоящее время они является преимущественно экспериментальными.

Алгоритм выбора метода лечения пациента с хроническим параличом лицевого нерва (более двух лет).

в) Прогноз лечения пареза лицевого нерва. Прогноз в отношении восстановления функции лицевого нерва зависит от этиологии паралича и от времени обращения пациента за помощью. При правильном консервативном лечении у многих пациентов с параличом инфекционной или системной этиологии отмечается полное восстановление. Предсказать исход хирургической реабилитации сложнее. На него влияет целый ряд факторов, относящихся и к пациенту, и к ходу проводимой операции.

г) Ключевые моменты:

• Для достижения оптимальных функциональных и эстетических результатов подход к каждому пациенту с параличом лицевого нерва должен быть индивидуальным.

• Восстановление функции лицевого нерва может привести к появлению синкинезий. Оптимальным методом их лечения является хемоденервация при помощи ботулотоксина А с последующей физиотерапией.

• Для четкой формулировки цели предстоящей операции необходима последовательная оценка всех зон лица пациента (лобная, окологлазничная, периоральная, шейная).

• При хроническом параличе лицевого нерва используют либо методики статической поддержки, либо динамической реиннервации. Выбор метода лечения зависит от желаний и целей пациента, а также от индивидуальной клинической картины.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Ботокс при неврите лицевого или тройничного нерва

Неврит лицевого нерва – заболевание периферической нервной системы, которое очень часто встречается у людей любого возраста. Признаки этого заболевания можно заметить практически с первых минут обострения, так как лицо становится несимметричным (перекошенным). Но это не единственный признак болезни, которую нельзя оставлять без лечения, иначе перекошенное лицо может остаться на всю оставшуюся жизнь.

Конечно, в этом случае можно прибегнуть к инъекциям ботокса, но стоит помнить, что у препарата есть противопоказания, и не при любой асимметрии можно вводить ботулотоксин. В Киеве неврит лицевого или троичного нерва лечат ботоксом в Esthetic Clinic.

Рассмотрим, в каких ситуациях назначают ботокс при лечении неврита лицевого нерва.

Причины неврита лицевого (тройничного) нерва

Паралич Белла или неврит – воспаление нерва, отвечающего за мимические мышцы на половине лица. Результатом заболевания становится ослабление мышечной силы, а в особо сложных ситуациях полное ее отсутствие – мышцы провисают, появляется сильная асимметрия. Симптоматика болезни зависит от того, какой участок нерва подвергнут воспалению.

Причиной воздействия на нерв может стать инфекционное заболевание или патология сосудов кровеносной системы. Воспаление может развиться в следующих случаях:

• переохлаждение;
• постоянные стрессовые ситуации;
• слабый иммунитет;
• нервное истощение и переутомление;
• хронический фронтит или гайморит;
• патология сосудов;
• травмы головы;
• хроническая инфекция.

Часто воспаление лицевого нерва провоцируют заболевания десен и зубов, например, таких как:

• пульпит;
• кариес;
• гингивит;
• пародонтоз;
• остеомиелит челюстной кости;
• дистопированные и ретенционные зубы;
• некачественно вставленные протезы.

Как только обнаружилось воспаление тройничного нерва, нужно обратиться к стоматологу, который поставит точный диагноз и назначит препараты для лечения хронических инфекций, заменит протезы. В некоторых случаях именно санация ротовой полости помогает полностью избавиться от воспаления тройничного нерва.

Если стоматолог не выявил патологий со своей стороны, то пациента направляют к неврологу, который в свою очередь должен провести детальное обследование бального.

Симптомы и диагностика неврита

Основной симптом, который практически всегда сопровождает это заболевание – острая, режущая боль со следующими признаками:

• начинается внезапно от малейшего прикосновения к лицу или при чистке зубов;
• часто болят губы, щеки, челюсти, глаза и лоб;
• в холодное время года боль усиливается, наступает обострение;
• часто можно ощущать сильную боль при повороте головы, при этом локализуется она в одной части лица.

Болевой синдром то стихает, то возобновляется. В особо тяжелых случаях боль не локализуется, охватывает все лицо, при этом становится нестерпимой. При этом может болеть не только лицо – боль распространяется на глаза, может болеть за ушами, бывают ощущения, что болят все зубы сразу. Появляется сильная пульсирующая боль в области висков или лобной части. Часто наблюдается непроизвольное сокращение мышц лица, нервный тик, искаженная мимика и так далее.

Стоит отметить, что чаще всего воспаляется именно челюстная ветвь, глазная при этом остается незатронутой. В большинстве случаев болит только та часть лица, в которой поражен нерв, исключение – больные рассеянным склерозом, у них болит все лицо.

Диагностировать неврит удается при первом же осмотре, но для того, чтобы уточнить диагноз и выявить причины болезни проводят следующие манипуляции:

• электронейрография;
• магнитно-резонансная томография;
• компьютерная томография;
• анализ крови на наличие вируса и состояние иммунитета;
• электромиография;
• рентгеновский снимок зубов;
• панорамный снимок ротовой полости.

Также для полной картины заболевания невролог отправляет на консультацию к следующим врачам узкого направления:

• стоматологу;
• инфекционисту;
• ЛОРу;
• иммунологу;
• аллергологу;
• окулисту.

Лечение ботоксом неврита лицевого или тройничного нерва

Ботокс применяют в косметологии как «уколы красоты», но его предназначение изначально было не в этом. Ботулотоксин А изначально применялся при проблемах в неврологии.

Основное действие ботулотоксина – блокировка нервных импульсов, которые благодаря препарату не достигают мышц, соответственно происходит полное расслабление мышечной массы. Именно это свойство токсина и применяют в неврологии. Инъекции ботокса в Киеве назначают для решения следующих невралгических проблем:

1. Блефороспазм.
2. Детский церебральный паралич.
3. Устранение последствий неврологического заболевания при дистонии стопы.
4. Инсульт, рассеянный склероз.
5. Травмы головы.
6. Тремор рук и головы, нервные тики лицевых мышц.
7. Мигрени и частые головные боли на фоне постоянных стрессов.
8. Сильный, хронический спазм мышц, который появился вследствие получения разного рода травм.
9. Невриты и воспаления лицевого нерва.

Применение инъекций ботокса в невралгии имеет обширный ареал.

Ботулинотерапия показала исключительно стойкую результативность в лечении непроизвольных мышечных сокращений и неподвижности мимических мышц. При диагностировании контрактуры инъекции препаратов ботулинического токсина А (БТА) дают возможность ослабить мышцу. При расслаблении мышцы пропадает ощущение болезненности, спазма. По этой причине больной начинает активно использовать мимику, артикуляцию, в том числе на пораженных мускулах. Таким образом, ботулинотерапия дает возможность достигать многофункционального восстановления мышц, пораженных патологией.

Принимая во внимание нейрофизиологические свойства нейромоторного аппарата лицевой области, серьезность дисфункции лицевого нерва у больных с параличом Белла, корректировка ведется поэтапно с контролем динамики (оценка состояния проводится каждые 10 дней), применяя минимальные дозы препарата.

Введение ботокса в определенные места определяется результатом, который следует достичь. Если присутствуют парезы и параличи, корректировку осуществляют на стороне, где сформировался гипертонус: сокращают активность мышц-антагонистов, однако не блокируют её целиком.

В случае если ведется корректировка таких остаточных явлений, как синкинезия, гиперкинез, нужно поставить инъекцию в затронутые спазмом мышцы в пораженной области, а кроме того уменьшить динамичность мышц, пребывающих в гипертонусе. При этом итог носит дозозависимый вид, который показывает неплохой многофункциональный результат без хирургического вмешательства.

Стоит отметить, что 4-6 месячный период релаксации мышц на неповрежденной стороне лица позволяет мускулатуре на противоположной стороне постепенно восстановиться, при этом симметрия лица возвращается в нормальное состояние. Инъекции препарата в генеративные мускулы дает возможность сократить или ликвидировать болезненную активность, уменьшить выраженность мимических контрактур.

Особо выраженная синкинезия, которая сильно беспокоит пациента, как в физическом, так и эстетическом плане – это содружественные спазмы круговых мышц под глазами и круговой мышцы рта. Для корректировки этой патологии в мышцы вводят инъекции в минимальных дозах ботокса (1 — 2 ЕД в точку), но не более 10 ЕД. Помимо этого, в синкинезии могут быть вовлечены мышцы:

В платизму вводят немного большие дозы ботокса, чем в остальную мускулатуру, до 5 — 10 ЕД в пучочек.

Несмотря на эти показатели, уже после абсолютной корректировки динамической асимметрии при помощи инъекций БТА у больного может остаться статическая асимметрия лица, часто выражающаяся в неравномерности расположения мышц носогубных складок или в мягких тканях в области скул. Как правило, складки ярко выражены на здоровой стороне при параличах и парезах, а с больной стороны — присутствует гипертонус и контрактура. Наиболее выраженная подавленность тканей лица свойственна дефектной стороне. По этой причине уже после осуществлении терапевтического воздействия ботулинического токсина на повторном этапе лечения для восстановления симметрии лица осуществляется коррекция овала и объема пластичных мышц лица.

Исходя из вышесказанного, можно смело утверждать, что ботокс отлично справляется с последствиями неврита лицевого нерва с определенной симптоматикой.

Показания и противопоказания при данном заболевании

Перед тем как предложить вам уколы ботокса при неврите, доктор должен рассказать об общих противопоказаниях для этого препарата, таких как:

• беременность и период лактации;
• хронические заболевания в период обострения;
• возраст менее 18 лет;
• острые инфекции;
• заболевания и воспалительные процессы на коже, нарушения ее целостности, особенно в местах, где предполагается ввести препарат;
• миастения и миастеноподобный синдром;
• гемофилия – несвертываемость крови;
• непереносимость или аллергическая реакция к компонентам ботулотоксина.

Помимо этого существуют специфические противопоказания:

• недавно перенесенная пластическая операция, делать инъекции можно по пришествие трех месяцев после хирургического вмешательства;
• при невритах, если наблюдается ярко выраженный гравитационный птоз мышц и тканей. Если кожа лица сильно опущена, то инъекции ботокса могут не только не помочь, но и сильно усугубят ситуацию;
• в область вокруг глаз не ставят препарат, если зрение пациента имеет высокую степень миопии, более шести диоптрий, или под глазами имеется грыжа.

Если болевой синдром не снимается другими препаратами, доктор может назначить введение минимальных доз ботокса для купирования спазма.

В любом случае степень тяжести заболевания и способы его лечения определяет только врач невролог в Киеве. И чем быстрее началось лечение, тем больше шансов у пациента, что эстетическая красота его лица не пострадает.

Можно ли вылечить ботоксом неврит лицевого нерва

Стоит отметить сразу, что ботокс ничего не лечит, инъекции могут назначить совместно с терапией специальными препаратами для уменьшения болевых ощущений и для коррекции асимметричности лица. Если лечение не приносит результатов и пациента мучает сильная боль в области поражения лицевых мышц, то ботокс может быть единственно возможным выходом, особенно если прием обезболивающих препаратов противопоказан или невозможен по каким-то причинам.

Действие инъекции ботулотоксина будет продолжаться от трех месяцев до полугода, после этого нужно посетить врача, который или предложит повторить процедуру, или назначит альтернативное лечение.

Прежде чем согласиться на инъекции этим препаратом, следует узнать квалификацию врача, который будет вводить препарат, так как при несоблюдении дозировки ситуация может сильно усугубиться. Также имеет большое значение выбор правильных точек для введения ботокса.

Несмотря на то, что этот препарат не может вылечить неврит, он дает возможность в течение нескольких месяцев не употреблять большое количества анестетиков. В это время можно направить все усилия на устранение последствий воспаления.