Мезоботокс – против тысячи морщин

Кожа стареет по-разному. Жирная кожа обычно даже после пятидесяти сохраняет гладкость. Сухая же кожа на лицах многих стройных девушек начинает капризничать рано – уже в 28 лет может появиться сеть морщинок вокруг глаз, которая со временем захватывает щеки, область вокруг рта, шею и декольте.

Sharon Stone

Классическая пластическая хирургия здесь не поможет: обычно такие морщины не сопровождаются опущением тканей или избытком кожи, и подтягивать нечего.

Ботокс и мезоботокс – в чём отличие?

Перед началом разговора о мезоботоксе нам важно понимать, что все препараты медицинского ботулотоксина – и «Botox», и «Dysport», и «Xeomin» – представляют собой порошок. В разговорной речи их уже давно называют одним общим словом «ботокс».

Отличие 1.

Перед процедурой порошок аккуратно разводят так называемым физраствором из расчета 1 флакон 100 единиц на 2 – 2,5 мл физиологического раствора.

Разведение препарата для проведения процедуры мезоботокса производится из расчета 1 флакон на 10 мл физраствора, и по сравнению с раствором ботокса он в 5 раз менее концентрированный.

Отличие 2.

Классический «ботокс» вводят непосредственно в мышцу – то есть, достаточно глубоко. Чтобы добиться действия препарата исключительно в зоне введения и избежать его миграции, ботокс вводят точечно, малыми дозами.

Схема введения Ботокса

Токсин нарушает передачу импульсов по нервным волокнам. В результате часть мышц расслабляется, часть — сокращается.

Мезоботоксом называется процедура множественного введения малых доз токсина. Техника выполнения напоминает мезотерапию – препарат вкалывается не в мышцу, а в кожу, вернее, в дерму.

Схема введения мезоботокса

Как действует мезоботокс для лица, если он вводится в кожу?

Изначально ботулотоксин был разработан с целью воздействия на мышцы – чтобы разглаживать морщины от избыточных эмоции и стресса. После введения препарата мышцы расслабляются и перестают собирать кожу в складки. Морщины на лбу, на носу, между бровями и гусиные лапки вокруг глаз разглаживаются.

Но ведь всем известно, что в дерме мышечного слоя нет – для чего туда нужно вводить ботокс?

Дерма – второй слой кожи, который расположен между эпидермисом и подкожно-жировой клетчаткой.

Совершенно верно, скелетной мускулатуры в дерме нет. Но, оказывается, дерма тоже богата мышцами – так называемыми мышцами кожи.

Мышечные волокна в дерме совсем небольшие. Но они также сокращаются и расслабляются – вызывают эффект гусиной кожи на холоде, отвечают за живость мимики и, увы, за формирование мелкой сетки морщин.

Из-за небольшого размера, эти волокна хорошо реагируют на инъекции низких доз ботулотоксина – мезоботокса.

Татьяна Терешина делает уколы Ботокса по особой технике микровведения препарата Андрея Искорнева.

Мезоботокс под глаза и не только под глаза

В умелых руках методика очень эффективна против поверхностных морщин: “гусиных лапок” в уголках глаз, против морщин на лбу, над бровями, на подбородке и на щеках, в области декольте, против дряблости шеи и кисетных морщин вокруг губ.

Процедура помогает против дряблости кожи живота, коленей, предплечий и для омоложения кистей рук.

Как меняется кожа после мезоботокса

Мезоботокс приводит к заметному исчезновению дряблости: кожа разглаживается, подтягивается, становится упругой. Второй очень приятный эффект после введения мезоботокса – эффект наполненности, который усиливает результат процедуры.

Комментарий эксперта:

«Мезоботокс вводится только в дерму, где находятся мышечные клетки кожи, и расслабляет их. Так как скелетная мускулатура никак не затрагивается, естественная мимика сохраняется полностью.

Это свойство процедуры особенно ценят те, чья внешность напрямую влияет на их профессиональный успех – актеры, телеведущие, модели, политики и бизнес-тренеры… Люди публичных профессий по роду деятельности должны иметь свежее и выразительное лицо без эффекта застывшей маски, который часто можно получить после классической техники введения ботокса.

Эффект от процедуры проявляется на 2–4 сутки и держится от 6 до 8 месяцев».

Авторские техники мезоботокса

Традиционные методики показывают хорошие результаты. Но ботокс в руках пластического хирурга способен на большее.

Мы в «Платинентал» разрабатываем и внедряем авторские методики, которые позволяют без операции решать серьёзные эстетические проблемы, например, разглаживать глубокие морщины, устранять многочисленные возрастные проблемы шеи и даже сужать широкое лицо.

Техника 1. Омоложение в квадрате

Усиление эффекта мезоботкса при помощи биоревитализантов. Это препараты гиалуроновой кислоты, которые увлажняют кожу и надолго поддерживают ее водный баланс.

Последовательное введение препаратов в рамках одной процедуры дает удивительный эффект. Мезоботокс разглаживает кожу, улучшает её структуру, а гиалуроновая кислота придаёт упругость, эластичность, свежесть.

Действуя совместно, эти компоненты работают как два катализатора, усиливая и продлевая эффекты друг друга.

Техника 2. Лебединая шея

Шея – очень сложная зона для коррекции. Мезоботокс – пожалуй, единственное средство, которое позволяет держать капризы шеи под контролем.

Мезоботокс шеи показывает хорошие результаты в сочетании с классическими инъекциями ботокса. Мезоботокс разглаживает мелкие морщинки, снимает дряблость и подтягивает кожу. Классический ботокс вводим в напряженные зоны шейных мышц и расслабляем их. Так мы устраняем вертикальные тяжи шеи — некрасивые вертикальные участки избыточного напряжения.

Шея разглаживается без операции.

Техника 3. Микроинъекции ботокса

Эта техника основана на введении микродоз Ботокса.

Микро ботокс вводится глубоко, в мышцы, но по особой технике. Зная в совершенстве анатомию лица, пластический хирург может творить чудеса, виртуозно играя дозами препарата и степенью релаксации мышц.

Микроинъекции Ботокса в жевательные мышцы расслабляют их и истончают черты лица, делают его более изящным, женственным. Процедура устраняет тризм (сжимание челюсти), уменьшает нагрузку на нижнечелюстной сустав. Результат – избавление от морщин, лифтинговый эффект сужение лица за счёт снятия напряжения с нижней челюсти. Овал лица становится чётким и женственным.

Эта же техника используется для лифтинга кончиков бровей и уголков губ.

Комментарий эксперта:

«Розе Сябитовой на фотографии ниже выполнен liquid facelift (инъекционная подтяжка лица). Методика заключается в одновременном введении сочетаемых филеров и ботулотоксина.

Значимое преимущество мезоботокса в том, что все перечисленные выше эффекты мы получаем без операции и без разрезов. Вся реабилитация после процедуры занимает не более 2 часов.

Я провожу процедуру при помощи очень тонких игл 33 G. Они не ощущаются рецепторами кожи, поэтому анестезия не требуется».

КСЕОМИН в терапии акне, постакне и жирной себореи кожи лица

Актуальность лечения себорейного дерматита и акне неоспорима: данные патологии встречаются часто – у 60–80 % лиц в возрасте 12–35 лет, они снижают самооценку больных, у которых возникают сложности в адаптации в социальной и интимной сфере. 30% подростков и 5 % взрослых нуждаются в активной психолого-психиатрической помощи 1 .

Лечение больных себореей и акне всегда комплексное и включает патогенетическую терапию и адекватный домашний уход за кожей. На сегодняшний день известно, что терапия ботулиническим токсином типа А (БТА) является эффективным и безопасным методом лечения розацеа 3 , себорейного дерматита и акне.

Сальные железы и жирная кожа

Жирность кожи связана с производством кожного сала сальными железами 5 . Гиперпродукция и дисбаланс липидов секрета гиперплазированной сальной железой – это одно из основных звеньев патогенеза акне 6 .

Деятельность сальных желез регулируется в основном гормональными механизмами. Также на количество вырабатываемого кожного сала (себума) влияют состав и количество потребляемой пищи, возраст, пол и время года 7, 9, 10 . Уровень секреции кожного сала максимален в возрасте от 15 до 35 лет, затем она снижается. Как правило, секреция кожного сала у мужчин значительно выше, чем у женщин 11,12 .

Резюмируя, можно сказать, что все эти факторы могут объяснить вариабельность показателей выработки кожного сала.

Методы лечения

Большинство терапевтических подходов, используемых для лечения себорейного дерматита и акне, имеют различную степень эффективности и включают системные препараты, такие как изотретиноин, антибиотикотерапию и гормональные препараты, а также местные препараты, такие как наружные ретиноиды, азелаиновая кислота, бензоила пероксид 16 . Кроме того, для лечения жирной кожи используется фотодинамическая терапия и лазерные системы. Однако большинство этих методик имеют серьезные побочные эффекты, такие как тератогенность (изотретиноин), тромбофлебиты, «прорывные» кровотечения, тошнота, болезненность молочных желез (оральные контрацептивы), сухость и контактный дерматит (наружные ретиноиды, азелаиновая кислота, бензоила пероксид) и др. 17

Ботулинический токсин

В 2002 году FDA одобрило ботулинический токсин для использования в косметологии.

В последнее время БТА стали применять для лечения розацеа, рубцов, акне и жирной кожи 19 . Одно из первых сообщений в литературе, где упоминается потенциал для улучшения качества жирной кожи при использовании ботулинического токсина, появилось в 2008 году.

Механизмы действия ботулинического токсина на жирную кожу

Механизм действия БТA, способствующий снижению выработки кожного сала, до конца не установлен.

Известно, что ботулинический токсин расщепляет белки, участвующие в слиянии синоптического пузырька с плазматической мембраной пресинаптического нейрона терминального аксона. Данные пузырьки содержат нейромедиатор ацетилхолин. БТА блокирует высвобождение этого нейромедиатора в синаптическую щель, где обычно происходит его прикрепление к мускариновым рецепторам на постсинаптических клетках. В сальных железах находятся незрелые и зрелые себоциты, экспрессирующие мускариновые ацетилхолиновые рецепторы, которые важны для дифференцировки себоцитов и, как следствие, для выработки кожного сала 20, 21, 22 . Ли и соавторы предположили, что БТA эффективно снижает выработку кожного сала за счет блокады холинергических синапсов. Также автор сообщает, что люди с жирной кожей более чувствительны к ацетилхолину (АХ), чем люди с нормальной кожей, т. к. они имеют большее количество зрелых себоцитов и большее количество АХ. Данная теория подтвердилась на практике, исследования показали, что внутрикожные инъекции ботулинического токсина значительно уменьшили себорею у лиц с жирной кожей, но не повлияли на себосекрецию у людей с нормальной кожей 15, 23 .

Другая версия основана на том, что чаще всего сальная железа располагается между волосяным фолликулом и мышцей, поднимающей волос, последняя стимулируется адреналином и симпатической нервной системой. Роуз и Голдберг предположили, что внутрикожные инъекции БТA снижают экскрецию кожного сала за счет нейромодулирующего эффекта БТA на мышцу, поднимающую волос 24 .

Следовательно, можно предположить, что БТA эффективно снижает выработку кожного сала за счет блокады холинергической передачи сигнала и нейромодулирующего эффекта БТА на мышцу, поднимающую волос, но для более детального понимания данного механизма необходимы дальнейшие исследования.

Кроме того, ботулотоксин также способствует подавлению нейрогенного воспаления. БТА блокирует транспортные белки, участвующие в высвобождении воспалительных нейромедиаторов в терминалях сенсорных нервов 25, 26 : субстанцию Р, кальцитонин-генсвязанный пептид, нейрокинин. Таким образом, можно предположить наличие противовоспалительного действия БТА при акне.

Рис. 1. Разметка пациентки перед проведением процедуры.

Обоснование исследования: Жирная кожа является одной из наиболее распространенных дерматологических жалоб на приеме у врача-дерматолога, косметолога. Пациенты с жирной себореей также отмечают расширение пор, акне и другие косметические проблемы.

Цель исследования: Оценка эффективности инкоботулотоксина А (инкоБТА) (Ксеомин, Merz Pharmaceuticals GmbH) при лечении угревой болезни (акне).

Тип исследования: проспективное.

Место проведения: клиника Марии Ширшаковой, Москва, сентябрь — октябрь 2018 года.

В исследование включены 12 участников: 10 женщин, средний возраст которых составил 26 лет, и 2 мужчины, средний возраст – 29 лет. В своем исследовании для оценки степени тяжести акне использовалась классификация Американской академии дерматологии (приводится в российской модификации):

• I степень характеризуется наличием комедонов (открытых и закрытых) и до 10 папул;
• II степень – комедоны, папулы, до 5 пустул;
• III степень – комедоны, папуло-пустулезная сыпь, до 5 узлов;
• IV степень характеризуется выраженной воспалительной реакцией в глубоких слоях дермы с формированием множественных болезненных узлов и кист; тяжесть кожного поражения находится в рамках II и III степеней.

У женщин преобладала I степень тяжести угревой болезни (у 90 %), 5 % имели II степень и оставшиеся 5 % – III степень тяжести угревой болезни соответственно. Среди мужчин – один пациент (50 %) имел I степень тяжести акне, у другого (50 %) была выявлена II степень тяжести акне. Также у 70 % женщин и у 100 % мужчин наблюдались следы постакне (рубцы).

Дизайн исследования: Всем пациентам использовалась одинаковая схема инъецирования. Дозировки инкоботулотоксина типа А варьировали от 6 до 8 ЕД на одну область введения в зависимости от пола.

Использовался препарат 100 ЕД в разведении 1:4 с 0,9 % раствором хлорида натрия. Препарат Ксеомин вводился мультифокальной внутрикожной техникой равномерно по всей зоне лица. Всем пациентам проводилась аппликационная анестезия.

Затем выполнялась разметка лица. Препарат вводился из расчета 0,25 ЕД/см2 или 0,125 ЕД/0,5 см2.

На время исследования исключалось применение системных и местных средств для лечения угревой болезни.

Методика: Всем пациентам проводилась разметка на квадранты, вертикальные линии, проведенные по срединной линии лица, через головку, талию и хвост бровей перпендикулярно к линии нижней челюсти, а также вертикальные линии две в области лба – срединная и на 3 см выше бровей, а также линию, соединяющую козелок и крыло носа, мочку уха и угол рта, делящие зоны лица на квадраты (Рис. 1). В каждый квадрат вводилось 0,125–0,25 ЕД Ксеомина внутрикожно.

Результаты

У 100 % пациентов отмечен выраженный эффект от терапии.

Фиксировались положительные эффекты от терапии:

• отсутствие «блеска» и выраженного саловыделения у 90 % женщин и у 100 % мужчин;
• сужение пор у 80 % женщин и у 50 % мужчин;
• значительное «сглаживание» рубцов постакне и выравнивание рельефа кожи у всех пациентов.

Выраженное сужение пор (на 18 %) было подтверждено с помощью двухкратного измерения ширины и количества пор прибором дерматоскоп Арамо SG и программой SkinXPрro с интервалом в 14 дней (Рис. 2).

Также при помощи специально проводимых проб оценивалась жирность кожи, и у всех пациентов мы наблюдали значимое снижение (на 40 %) показателей салоотделения как в Т-зоне, так и в других областях.

Рис. 3. Дерматоскопия прибором Арамо SG и программой SkinXPрro (результаты себометрии).

В результате терапии у пациентов наблюдалось также сглаживание рельефа кожи (на 16 %), небольшое разглаживание мимических морщин (на 14 %). Значительных побочных эффектов от проводимой терапии не отмечалось.

Рис. 4. Дерматоскопия прибором Арамо SG и программой SkinXPрro (итоговые изменения кожи у пациентов после проведенной терапии).

Пациентка, 32 года. До лечения Ксеомином. Фото предоставлены Ширшаковой М.А.

Пациентка, 32 года. После лечения Ксеомином. Фото предоставлены Ширшаковой М.А.

Пациентка, 28 лет. До лечения Ксеомином. Фото предоставлены Ширшаковой М.А.

Пациентка, 28 лет. После лечения Ксеомином. Фото предоставлены Ширшаковой М.А.

Выводы

Исследование показало, что внутрикожные инъекции инкоБТА Ксеомина снижают выработку кожного сала на 40 % и размер пор на 18 %, также выравнивают рельеф кожи, «сглаживают» рубцы постакне на 16 %. Кроме того, удовлетворенность пациентов после процедуры была высокой, и значительных побочных эффектов не наблюдалось. БТA эффективно снижает выработку и выделение кожного сала, и, основываясь на литературных данных, это снижение могло быть достигнуто посредством блокады холинергической передачи сигналов и нейромодулирующего эффекта БТA на мышцу, поднимающую волос.

Заключение

Внутрикожные инъекции инкоботулотоксина могут представлять собой новый, многообещающий метод лечения акне, жирной кожи и симптомокомплекса постакне.